求助：肺部感染的干预措施

谢谢星火老师的指点，还需要有针对引起老年精神病人肺部感染的原因的干预措施的相关资料吗？谢谢！

本帖最后由 沧海一粟 于 2010-6-12 22:47 编辑


这是我在网上发现的一篇文章，发给你看看，供参考！

针对不同状态老年肺部感染病人的护理干预

发布者：高珺  发布时间：2010-3-11 13:21:00


内容摘要【摘要】目的 对于不同状态的老年肺部感染病人，有针对性的进行有效地护理干预。方法　对神志清醒、能咳嗽、有吞咽功能的及神志不清、咳嗽、吞咽功能减弱或消失的老年肺部感染病人采取不同的护理措施。结果 98例老年肺部感染病人治愈68例，好转28例，死亡2例。结论 两类老年肺部感染病人采用针对性护理措施得当、有效，值得借鉴和推广。


【关键词】　不同状态；肺部感染；护理干预



1 临床资料与方法


1.1 临床资料


2008年1月~2010年1月收治老年肺部感染病人98例,男性71例,女性27例,年龄83±4岁。基础疾病：COPD70例，肺癌5例，脑血管后遗症13例，老年痴呆症5例，糖尿病5例。其中四症并存11例，三症并存35例，二症并存52例。


1.2 方法


根据98例最后诊断为肺部感染的老年病人的不同状态，可大致分为：1、神志清醒、能咳嗽、有吞咽功能的老年肺部感染病人60例2、神志不清、咳嗽、吞咽功能减弱或消失的老年肺部感染病人38例，对于1，2两类病人采取不同的具有针对性的护理措施。


2 对于两类老年肺部感染病人进行有针对性的特殊护理干预


2.1神志清醒、能咳嗽、有吞咽功能的老年肺部感染病人的特殊护理干预


2.1.1知识宣教和心理指导　实施排痰护理干预与病人主动配合密切相关,故对于神志清醒病人在实施排痰护理干预时要主动与病人沟通,向病人介绍排痰是治疗肺部感染的重要辅助方法,是促进康复的重要措施,介绍几种排痰方法和目的、有效性和注意点,说明护理干预措施是针对影响排痰主要因素而制定的,了解病人的心理反应,使病人都能配合实施排痰护理干预。


2.1.2指导示范病人掌握主动有效的咳嗽动作　嘱病人半坐位,先深吸气后憋住,然后借助胸腹肌的力量在呼气时用力咳嗽,使肺底的分泌物在咳嗽的震动下产生痰液运动而将痰液咳出,重复数次。对于不能很好掌握咳嗽技巧的病人,采取诱发性排痰法,通过无创性刺激气管,引起咳嗽反射,可以达到清除呼吸道分泌物的效果。具体方法:护士站在病人右侧,左手扶住病人肩背部,右手食指和中指在胸骨上窝处轻轻按压触及气管,引发咳嗽反射,当病人咳嗽时迅速放开按压的手指。本组60例病人采取诱发性排痰法,取得较好的效果。


2.1.3加强营养支持　老年人由于消化功能减弱,咀嚼功能也因牙齿松动和脱落而受到一定的影响,因此食物加工应细、软、松,既给牙齿咀嚼的机会,又便于消化吸收;烹调宜采取蒸、煮、炖、煨等方式,注意色、香、味,增加病人的食欲;饮食应富含优质蛋白、高维生素;少量多餐;注意饮食卫生,以防病从口入。因此有目的地选择饮食,促进对食物的消化和吸收,提高病人机体的抵抗力。


2.2神志不清、咳嗽、吞咽功能减弱或消失的老年肺部感染病人的特殊护理干预


2.2.1 保持呼吸道通畅，加强排痰 ①对于神志不清,痰液无力咳出者，护士应事先准备好吸引器，给予及时吸痰,吸痰管每次消毒更换。如患者呼吸困难、紫绀、气管内分泌物较多而不易排出时,建议医师及时行气管切开,同时做好气管切开的护理。适时吸痰,吸痰前后适当增加氧流量。②对于神志不清、咳嗽、吞咽功能减弱或消失的老年肺部感染病人都采用鼻饲饮食，鼻饲均采取坐位或半卧位,进食后不宜平卧休息,而应保持原体位30 min以上,以避免胃内容物返流。文献报道[2]成人头抬高40度时,咽部高于贲门19 cm,而胃内压通常为18 cmH20,不易返流至咽部。因此,休息时指导病人取患侧位或头高位,也可减少返流和误吸。 ③体位引流：双肺感染时,经常翻身变动体位,一侧肺部感染时,采取健侧卧位。叩背协助排痰。翻身前先吸净口、鼻腔的分泌物,因而有效地防止了因误吸所致的吸入性肺炎、肺泡萎缩及肺不张的发生,保证了痰液引流通畅。


2.2.2　纠正缺氧　一般应在动脉血气的监护下进行氧疗,以纠缺氧,对单纯缺氧者,可适当加大氧浓度、氧流量,而对于合并肺气肿、肺心病等基础疾病,感染后出现Ⅱ型呼吸衰竭者,给持续低流量,低浓度吸氧,氧流量为1 L/min~2 L/min,浓度24%~25%,向家属说明吸氧的原因、目的及注意事项,告知不要擅自调节氧流量。鼻腔分泌物多者,应经常清除防止导管阻塞而失去吸氧作用。吸入的氧气应注意维持一定湿度,使之与空气的湿度接近,以防止上呼吸道干燥,痰液黏稠,出现引流障碍 。


2.2.3 加强基础护理　口腔护理是控制肺部感染的有效措施对于意识不清或长期卧床的老年病人,因咳嗽吞咽反射减弱或消失,可使口咽部的细菌误入呼吸道而致吸入性肺炎。根据病情和生活自理程度,指导病人及家属,自行或在协助下每日三餐后漱口,给予口腔护理2~3次/日;合理选择漱口液及控制口腔细菌感染的药物;及时清除口鼻腔内的分泌物,注意观察口腔粘膜有无异常。


2.2.4加强胃管护理　老年人免疫力下降,对于昏迷而无呕吐的病人,应早留置胃管,增加营养支持,增强机体免疫力。留置胃管前必须清洁口腔和鼻腔,以免胃管将病原体植入胃内,而继发胃-肺途径感染;每次鼻饲后,应用温开水冲洗管腔,避免管腔内残余食物发酵而继发感染。


2.3 两类老年肺部感染病人的共性护理：


2.3.1建立良好环境　保持室内安静,每天通风1-2次,每次15min~20min,冬季通风应选择恰当时间,通风时给病人盖被子,以免着凉,室温保持在20℃左右,湿度60%~70%,室内紫外线照射每天2次。


2.3.2 保持呼吸道湿润,湿化痰液　调节病室湿度,冬天采取蒸汽加湿的方法,提高湿度;鼓励病人多饮水,必要时可静脉补液,增加体内水分,防止气道干燥、痰液粘稠不易咳出而加重肺部感染,影响康复


2.3.3雾化吸入法: 老年病人由于反应迟钝、咳痰无力等。应用超声雾化吸入时雾量应小,同时护士应在旁守护,密切观察吸入情况,一旦发现痰液稀释,痰量增多而无力咳出,应及时协助清除痰液,以防窒息。雾化吸入的次数依病情而定,一般每日两次,每次15min~20min。对雾化吸入的湿化剂和祛痰剂、抗生素的选择各有不同，，有研究认为[3]，应用生理盐水20 mnl加糜蛋白酶4 000 U加庆大霉素8万U及地塞米松5 mg雾化吸入，能产生更好的降低痰液黏性的作用。同时嘱病人多饮水，保证足够的水分，有利于痰液的排除。每日雾化后将雾化罐和口含嘴或面罩浸泡于0.3%的84消毒液内30 min,以免发生院内感染,切断交叉感染的传播途径。


3.结果


98例老年肺部感染病人治愈68例，好转28例，死亡2例。治愈率 69.4%，好转率28.6%，死亡率2%。


4.讨论


老年病人年老体弱,病情复杂,多器官功能衰退,加之长期疾病缠身,因此感染后死亡率较高。我们通过对两类不同状态下的老年肺部感染病人共98例进行了针对性的护理干预，对于60例神志清醒、能咳嗽、有吞咽功能的老年肺部感染病人进行了知识宣教和心理指导，示范主动有效的咳嗽动作及加强营养支持等护理措施，治愈率为75%，好转率为25%。对于38例神志不清、咳嗽、吞咽功能减弱或消失的老年肺部感染病人采取了保持呼吸道通畅，加强排痰，纠正缺氧，加强基础护理等护理措施，治愈率为26.3%，好转率为68.4%，死亡率为5.3%。使两类不同状态下的老年肺部感染病人均得到了满意的临床效果。


参 考 文 献


[1] 李志菊，于卫华，戎敏芝，魏道琳.老年病人肺部感染的原因分析及护理对策【J】.齐齐哈尔医学院学报，2006，27（6）：745


[2] 姚尚龙,王明玲.预防误吸与麻醉前禁食新概念【J】.中华麻醉学杂志,2000,20(4):255-256


[3] 王建荣，张黎明，韩忠福.不同雾化吸入方案对肺切除病人术后痰液黏弹性的影响【J】.中华护理杂志，2003，38（7）：502.

回复 4# 沧海一粟



    太有针对性和指导意义啦，已经下载，准备放到下月的工作月报上供学习，感谢沧海老师，期望在南京见到您，顺祝老师一切安好！

回复 5# yylong12



    不用客气，我也是从网上“拿”来的，能对你有用就好！南京见！

已下载学习，非常感谢老师分享

谢谢老师，下载学习了

星火 发表于 2010-6-12 15:40

回复 1# yylong12 胡教授的课件，再次学习一次。

学习了，老师辛苦了。。。。。