多重耐药菌监测、防控与诊治

多重耐药菌区域的划分优先顺序，您怎么看

果ICU有多例多重耐药的患者，情况如下（以下情节虚构）：10张床，4例非MDR，6例MDR，MDR铜绿假单胞菌2例，药敏不同：其1：刚好3类耐药够上（患者 A）；其2：几乎全部耐药（患者B）；MDR鲍曼不动杆菌2例，也是非相同菌株：其1：刚好3类耐药够上（患者C)；其2：几乎全部耐药(患者D);MRSA1例（患者E），产ESBL肺克1例（患者F)。在没有单间的情况下，如果区域相对区分的话，大家来排排看谁跟谁在一起比较好。MDR和非MDR分开，相信大家都没有异议，那么多重耐药的患者呢，按细菌名称优先--铜绿和铜绿（患者A和B)一起，还是耐药程度优先--高耐和高耐配（患者B和患者D）配，还是致病力强弱。。。你是怎么取舍的呢？快来谈谈你的看法吧。

已邀请:

7 个回复

明玥&&

赞同来自:

ICU多例多重耐药菌感染病例同时存在现象时有发生，除了单间病房外，病房基本都是敞开式，由于ICU病房的床位及配套设施基本是固定放置，床间距满足要求，病人与非感染分开放置是原则，但是有时也是做不到，比如像楼主所说的这种情况。而且病人在ICU 周转也是很快的，有时根本不可能做到搬床同类放置，因为不仅搬动的是床单元，而要连带着很多仪器设备如呼吸机、心电监护等等。所以，在ICU病区，做好床边隔离是最重要的，落实手卫生、消毒隔离措施等等才是最重要的。

月上星儿&&

赞同来自:

同病原体感染的放一起，避免交叉感染，万一一种没治好，又感染另外一种，混合感染更不利于多重耐药菌的防控和治疗，个人看法。

缭绕&&

赞同来自:

我们医院ICU收治很多压床病人，根本无法挪他们的床位，何谈分区域呢？另一方面，我也觉得所谓的接触隔离，都是自欺欺人！

紫陌红尘&&

赞同来自:

们医院ICU收治很多压床病人，根本无法挪他们的床位，何谈分区域呢？另一方面，我也觉得所谓的接触隔离， ...[/quote]

关键是看挪床和划分想达到的目的吧，大开间、手卫生依从性并未达到满意，如果这是客观事实，直白一点就是感染暴发隐患是存在的，杜绝感染暴发，是我们难以实现的目标，MDR暴发的危害程度和影响力是我们目前难以承受之重，降低MDR暴发是我们努力可能可以做到的。如果是想靠区域划分达到接触隔离的目的，是不现实的。但现在客观短期难以改变的情况下，个人认为，分区域还是有必要的，至少从物表清洁消毒、减少多重耐药的暴露来讲是有必要的。多耐污染轻的先处理，重的后处理，减少患者环境暴露的压力总是有一定作用需要具备可操作性，目前工友流动性大，培训困难，客观上做好安排，简单化，有利于正确执行。