人工气道及呼吸机相关肺炎防控措施

人工气道及呼吸机相关肺炎防控措施

1核心感控措施

1.1  能选用无创通气的不进行气管插管和机械通气。

1.2  每天评估及暂停镇静药试行脱机，尽早拔除气管插管。

1.3  床头抬高30°～45°。

1.4  做好口腔卫生，包括刷牙、擦拭、冲洗、喷雾和药物涂抹等，推荐采用氯己定溶液（心外科ICU患者可使用0.12%氯己定溶液，其他患者应使用2%氯己定溶液）每2～6小时口腔护理1次，也可使用新制备的酸性氧化电位水进行。

2  一般感控措施

2.1  严格落实手卫生制度，如果预期会接触患者呼吸道分泌物或被其污染的物品，应戴手套，在戴手套前后均应做好手卫生。

2.2  从气管插管和使用呼吸机当天开始每天评估并填写《人工气道及呼吸机相关肺炎监测评估表》。

2.3  减少设备污染

2.3.1  接触患者的诊疗用品应一人一用一消毒。

2.3.2  湿化用水应作用无菌水。

2.3.3  呼吸机管路上的集水瓶应处于管路最底位，并及时倾倒冷凝水，改变患者体位前应先清除呼吸机管路内的冷凝水，清除冷凝水的过程中应保持呼吸机管路密闭。

2.3.4  呼吸机管路有明显污染或出现功能障碍时应及时更换。

2.3.5  呼吸机管路应送消毒供应中心集中清洗、消毒。

2.4  选择经口插管。

2.5  避免重复插管。

2.6  临床医师应权衡呼吸机相关肺炎和应激性溃疡发生的风险，进行综合判断后对抑酸剂的使用做出选择。限制抑酸剂的使用。

3  循证医学证据提示

3.1  不常规更换呼吸机管路，但在遇到污染或功能障碍时应及时更换。

3.2  不常规全身预防性使用抗菌药物。对于特殊患者，临床医师应在充分评估后谨慎做出选择。

3.3  不常规采用选择性消化道局部使用抗菌药物。

4  感染控制科每月对气管插管和机械通气的感控措施落实情况进行督查，监测相关数据，对《人工气道及呼吸机相关肺炎监测评估表》进行分析和反馈。