JACS：减少外科病人围术期感染的三重保障

《美国外科医生学会杂志》八月号中报道，根据对外科病人-其中三成是结直肠手术的病人的研究表明：减少外科病人围术期感染的安全有赖三重保障——精确诊断，医院重视，医护人员起到的作用。


围术期感染是高风险人群常见的并发症，结直肠手术病人有15-30%发生围术期感染。 减少围术期感染对结直肠手术的病人来说任务尤其艰巨，伤口感染是另一个重要的危险因素，它增加了术后卧床时间及二次手术的概率。”研究报告的作者是琼斯霍普金斯医院的肛肠科医生伊丽莎白 维克及琼斯霍普金斯大学医学院的助理教授巴尔的摩。


美国外科医师学院组织的全国外科质量促进计划经国家认可，旨在通过控制危险因素、基于结果的计划，检测并提高私立医院的围术期医护质量。该计划中有一个子计划是以肛肠手术的病人为特定研究目标，而琼斯霍普金斯医院的研究小组发现该医院的这类病人围术期感染率高达30%。


为此，维克医生及她小组针对结直肠手术病人的伤口感染问题，申请了一个多因素作用的安全计划研究。过程分五个步骤，将临床各学科融会贯通，重视医护人员的作用，改变各种影响因素的作用方式和结果，达到促进病人健康的目的。


研究的特别之处在于强调对前线医护人员的关注——医护人员每天接触及治疗患者，这一点有助于手术中发现并及时解决问题，该研究的关键在于院方的高度重视及对研究小组的各项支持。研究小组确定了四项围术期准备的不足：抗生素的选择及剂量，皮肤消毒的准备，术前体温控制，术中腹腔内的无菌操作。通过对前线医护人员的询问，这些问题便浮于水面。


目前，为了评估研究干预对降低感染风险的关联性，学者对接受结直肠手术的患者进行了为期两年的跟踪调查。他们从美国癌症学会定点项目中收集了研究干预前后的围术期感染率，结果数据来自于高感染风险的手术例如结肠切除术和直肠切除术。


这项跟踪调查包含了278例在一年中未进行干预的结直肠手术患者，以及324例在一年中进行干预的患者，两组患者风险因素非常相似。调查发现在一年时间中，围术期感染率从27.3%下降到18.2%，特别是在高风险患者中感染率下降了33%。


“冰冻三尺，非一日之寒。在降低感染率的问题上，很难说清是具体哪一项因素起了关键作用。有趣的是，只要我们团队通力合作，感染率就往下掉了“维克医生说。基于目前研究干预下的感染率控制情况来看，初步估计有28项感染因素已经被有效控制，这项研究的干预效果节省了大约每年28万美元的支出。


“如果没有美国外科医师学院组织的全国外科质量促进计划，这项研究也是空谈。研究组遇到难题时，他们及时反馈意见，给予研究组强大的动力支持和导向指引，在促进患者健康的发展上，他们功不可没。“维克医生说，”我们拥有切实可靠的数据库，使得患者的康复有了量化标准。“


调查表明，该项研究进行的干预使得每年发生围术期感染的患者减少了17万人，每年减少了一亿七千万的支出。


基于目前的研究成果及其所达到的降低围术期健康相关因素所带来的感染风险，研究人员专门成立了健康研究及质控部门，目的是把该项研究扩大为全国性的外科研究，以期更好的降低围术期感染率及其他手术并发症的发生。


患者健康研究中心负责人Clifford Y. Ko表示“这项工作十分重要，它证明了通过医护人员的努力，外科手术中十分常见却很棘手的问题是能够解决的。这项研究的成果无论对外科领域还是文化领域都起到了非常重要的作用。我们非常愿意加入琼斯霍普金斯的研究组，与他们一起致力于围术期治疗护理的各项研究。“