让我们一起学习“美国CDC医院内获得性军团菌病防控指南(译文)”
虽然是美国2003年发布的，但是非常有指导意义。
重温这个指南，深感我国感染控制的薄弱环节还非常多。
感谢本文译者的辛勤劳动，尽管有些用词需要再润色。
美国CDC 2003 年医院内获得性军团菌病防控指南(译文)
一级预防(预防医院内获得性军团菌病)
A 医护人员教育
教育医生对医院内获得性军团菌病疑似病例的高度重视及疾病相关的诊治方法（II）。教育护理人员，感染控制人员及工程师对医院获得性军团菌病的预防和控制办法（II）。
B 感染和环境监测
1.如有疑似病例要做相关呼吸道分泌物的培养及尿抗原检测，尤其对那些高危病人（接受骨髓移植，脏器移植，长期服激素，年龄>65 岁）及慢性病人(如糖尿病，心衰，COPD）(IA)。
2．定期了解医院军团菌实验室诊断性检验的情况及临床医生的应用的情况(II)。
3．常规对医院内的水系统做军团菌培养。
a.如果医院没有军团菌病高危人群（如移植科）不推荐常规做水军团菌检测，
b.对有造血干细胞移植及脏器移植的医院定期对移植病区做水军团菌检测，不失为预防院内获得性军团菌病的一个理想策略之一（II）。
c. 环境水中没有检出军团菌，对移植病人也要高度警惕院内获得性军团菌病（IB）。
C．关于医疗设施，设备和环境的使用和保管
1．雾化器及其他仪器
a.对雾化器及其他非关键性呼吸相关仪器清洁或消毒后用无菌水冲洗。如果不行的话，可用过滤水（水用0.2u 滤膜过滤）或管道水清洁仪器，然后用异丙醇清洗吹干或放在干燥柜子（IB）。
b.雾化只能用无菌水（IA）。
医院内管道水军团菌污染及院内获得的性肺炎患者军团菌感染调查研究
c.不要使用大容量的室内空气加湿器（产生气溶胶），除非用灭菌水，而且保证每日无菌状态（II）。
d.如果在移植病区，水中检测到军团菌，必须去除此病区的水龙头，直到水中未再检出军团菌（II）。
2 冷却塔
a.对于一个新建筑，其冷却塔必须完全远离医院的进风系统，使气溶胶的量减到最低（IB），
b.冷却塔要安装除漂浮物，定期使用有效的杀虫剂，使冷却塔达标（IB）。
3.供水系统
a.国家法律规定允许保持器官移植及其他高危因素病区水温>51℃或51℃，用恒温阀以防烫伤（II）。
b.不推荐二氧化氯、重金属离子、臭氧或紫外线用于灭水中军团菌。政府已经用单氯胺明在一些市立医院已经成功地控制水中军团菌。
4.如果造血干细胞移植或器官移植病区的供水系统检出有军团菌污染，①对供水消毒见II-B-2-b-3)-a)-i to v
（IB） ②限制严重的免疫抑制病人洗澡（IB），③可用未污染军团菌的水给干细胞移植病人海绵擦身（IB）,④用无菌水刷牙，饮用或冲洗鼻胃管（IB）⑤不要使用病房里的水龙头，以防气溶胶的产生（II）。
II 二级预防（已证实有院内获得性军团菌病）。
A.对于有造血干细胞移植或器官移植单位：
当一个有造血干细胞移植或器官移植病人确诊（入院>10 天）或可能（入院>2－9天）患院内获得性军团菌肺炎，或在6 个月内有大于2 个人确诊患军团菌病，在发病前2－10 天去器官移植门诊。
1、先要与当地CDC 联系（II, IC）。
2、与医院控制感染部门联系，做流行病学及环境调查，来决定军团菌的来源。包括：冲淋、水龙头、冷却塔、热水箱及清洁水箱。以此明确，清除军团菌的来源（II）。
3、如果医院管道水被军团菌污染，采取措施见I-C-4-b to e（IB）。
4、当一个疑似军团菌病例曾经与处于潜伏期的院内移植病区有很少接触,不需大范围做流行病学调查。
B.对无造血干细胞移植或器官移植单位当发现一例院内获得性军团菌病例，或在 6 个月内有2 个以上人患军团菌病。
1、与当地CDC 联系（II）
2、对微生物，血清及尸体解剖资料回顾分析，以明确以往的病例情况，加强以后对医院内获得军团菌病的监测。（II）
a、如果无迹象表明还有其他军团菌病例，开始加强监测大于2 个月以上。
b、如果有迹象表明还有军团菌感染存在：
1）对环境军团菌来源的调查，收集可能产生气溶胶来源的水样，对军团菌分型。
2）如果军团菌来源不明确，持续监测2 个月以上，根据暴发的范围来决定是否延迟或持续清除对医院管道水清除军团菌。
3）如果通过流行病学调查或环境调查证实有军团菌污染，迅速去除军团菌。
a)如果院内热水系统被军团菌污染
ⅰ、对热水系统加热、加氯，使水温在 71℃－77℃，每个水龙头至少持续5 分钟，当时延长高温冲洗时间是否更好尚未知。当时如果可能的话最好在夜间或周末用水人少时进行。夜间加氯使水中余氯浓度达到20－50mg/L，使水中PH 在7.0－8.0（IB）。
ⅱ、根据地方和国家对公共建筑管道水的温度要求，60℃不利军团菌繁殖。（II）
ⅲ、如果上述措施未能成功地用于被军团菌污染的医院水，建议请专家会诊。
ⅳ、不推荐用二氧化氯、重金属离子、紫外线、臭氧来治理水中的军团菌，当然也有报道成功地用上述方法控制军团菌。
ⅴ、对热水储存箱及加热器清洁，去除积聚的污垢及沉积物。
b）如果冷却塔或蒸发冷凝器被军团菌污染，清洁冷却塔。
4）每2 周取水标本培养军团菌连续3 个月，来评价水中军团菌的清除情况。
a）如果不能连续3 个月，每2 周监测水标本，需重新开始连续3 个月。
b）、如果>1 次以上水标本中能检出军团菌要重新评价目前杀菌方法，改进重复去污染重复除污染包括：加强开始阶段，除污染措施或联合高热及超氯化。
c）保留相关的控制感染措施的记录，包括：维持程序及管道水、冷却塔环境监测记录。
重温这个指南，深感我国感染控制的薄弱环节还非常多。
感谢本文译者的辛勤劳动，尽管有些用词需要再润色。
美国CDC 2003 年医院内获得性军团菌病防控指南(译文)
一级预防(预防医院内获得性军团菌病)
A 医护人员教育
教育医生对医院内获得性军团菌病疑似病例的高度重视及疾病相关的诊治方法（II）。教育护理人员，感染控制人员及工程师对医院获得性军团菌病的预防和控制办法（II）。
B 感染和环境监测
1.如有疑似病例要做相关呼吸道分泌物的培养及尿抗原检测，尤其对那些高危病人（接受骨髓移植，脏器移植，长期服激素，年龄>65 岁）及慢性病人(如糖尿病，心衰，COPD）(IA)。
2．定期了解医院军团菌实验室诊断性检验的情况及临床医生的应用的情况(II)。
3．常规对医院内的水系统做军团菌培养。
a.如果医院没有军团菌病高危人群（如移植科）不推荐常规做水军团菌检测，
b.对有造血干细胞移植及脏器移植的医院定期对移植病区做水军团菌检测，不失为预防院内获得性军团菌病的一个理想策略之一（II）。
c. 环境水中没有检出军团菌，对移植病人也要高度警惕院内获得性军团菌病（IB）。
C．关于医疗设施，设备和环境的使用和保管
1．雾化器及其他仪器
a.对雾化器及其他非关键性呼吸相关仪器清洁或消毒后用无菌水冲洗。如果不行的话，可用过滤水（水用0.2u 滤膜过滤）或管道水清洁仪器，然后用异丙醇清洗吹干或放在干燥柜子（IB）。
b.雾化只能用无菌水（IA）。
医院内管道水军团菌污染及院内获得的性肺炎患者军团菌感染调查研究
c.不要使用大容量的室内空气加湿器（产生气溶胶），除非用灭菌水，而且保证每日无菌状态（II）。
d.如果在移植病区，水中检测到军团菌，必须去除此病区的水龙头，直到水中未再检出军团菌（II）。
2 冷却塔
a.对于一个新建筑，其冷却塔必须完全远离医院的进风系统，使气溶胶的量减到最低（IB），
b.冷却塔要安装除漂浮物，定期使用有效的杀虫剂，使冷却塔达标（IB）。
3.供水系统
a.国家法律规定允许保持器官移植及其他高危因素病区水温>51℃或51℃，用恒温阀以防烫伤（II）。
b.不推荐二氧化氯、重金属离子、臭氧或紫外线用于灭水中军团菌。政府已经用单氯胺明在一些市立医院已经成功地控制水中军团菌。
4.如果造血干细胞移植或器官移植病区的供水系统检出有军团菌污染，①对供水消毒见II-B-2-b-3)-a)-i to v
（IB） ②限制严重的免疫抑制病人洗澡（IB），③可用未污染军团菌的水给干细胞移植病人海绵擦身（IB）,④用无菌水刷牙，饮用或冲洗鼻胃管（IB）⑤不要使用病房里的水龙头，以防气溶胶的产生（II）。
II 二级预防（已证实有院内获得性军团菌病）。
A.对于有造血干细胞移植或器官移植单位：
当一个有造血干细胞移植或器官移植病人确诊（入院>10 天）或可能（入院>2－9天）患院内获得性军团菌肺炎，或在6 个月内有大于2 个人确诊患军团菌病，在发病前2－10 天去器官移植门诊。
1、先要与当地CDC 联系（II, IC）。
2、与医院控制感染部门联系，做流行病学及环境调查，来决定军团菌的来源。包括：冲淋、水龙头、冷却塔、热水箱及清洁水箱。以此明确，清除军团菌的来源（II）。
3、如果医院管道水被军团菌污染，采取措施见I-C-4-b to e（IB）。
4、当一个疑似军团菌病例曾经与处于潜伏期的院内移植病区有很少接触,不需大范围做流行病学调查。
B.对无造血干细胞移植或器官移植单位当发现一例院内获得性军团菌病例，或在 6 个月内有2 个以上人患军团菌病。
1、与当地CDC 联系（II）
2、对微生物，血清及尸体解剖资料回顾分析，以明确以往的病例情况，加强以后对医院内获得军团菌病的监测。（II）
a、如果无迹象表明还有其他军团菌病例，开始加强监测大于2 个月以上。
b、如果有迹象表明还有军团菌感染存在：
1）对环境军团菌来源的调查，收集可能产生气溶胶来源的水样，对军团菌分型。
2）如果军团菌来源不明确，持续监测2 个月以上，根据暴发的范围来决定是否延迟或持续清除对医院管道水清除军团菌。
3）如果通过流行病学调查或环境调查证实有军团菌污染，迅速去除军团菌。
a)如果院内热水系统被军团菌污染
ⅰ、对热水系统加热、加氯，使水温在 71℃－77℃，每个水龙头至少持续5 分钟，当时延长高温冲洗时间是否更好尚未知。当时如果可能的话最好在夜间或周末用水人少时进行。夜间加氯使水中余氯浓度达到20－50mg/L，使水中PH 在7.0－8.0（IB）。
ⅱ、根据地方和国家对公共建筑管道水的温度要求，60℃不利军团菌繁殖。（II）
ⅲ、如果上述措施未能成功地用于被军团菌污染的医院水，建议请专家会诊。
ⅳ、不推荐用二氧化氯、重金属离子、紫外线、臭氧来治理水中的军团菌，当然也有报道成功地用上述方法控制军团菌。
ⅴ、对热水储存箱及加热器清洁，去除积聚的污垢及沉积物。
b）如果冷却塔或蒸发冷凝器被军团菌污染，清洁冷却塔。
4）每2 周取水标本培养军团菌连续3 个月，来评价水中军团菌的清除情况。
a）如果不能连续3 个月，每2 周监测水标本，需重新开始连续3 个月。
b）、如果>1 次以上水标本中能检出军团菌要重新评价目前杀菌方法，改进重复去污染重复除污染包括：加强开始阶段，除污染措施或联合高热及超氯化。
c）保留相关的控制感染措施的记录，包括：维持程序及管道水、冷却塔环境监测记录。
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希望能够对有这些诊疗项目的医疗机构的检验科提出应开展的检测项目等等之类的要求，因为目前大多数医疗机构还不能，还没有开展军团菌检测
星火&&
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军团菌肺炎诊治中的问题与对策
军团菌肺炎, 对策, 诊治
感谢作者：施 毅（南京军区南京总医院呼吸科）
依依&&
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潮水&&
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控制感染&&
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学习了！受益匪浅！对集中空调通风系统军团菌污染的防控及对医院内的冷却水、冷凝水和管道水的管理和监测需要加强,尤其是我们基层医院。
yaoal&&
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