加强医院感染管理、确保灾后无大疫

、医院感染控制策略；2、院前分检；3、消毒隔离；4、职业防护；5、预案及工作流程：○类别：灾区接诊、院前接诊、特殊感染病人处置、职业感染预防等。内容：人员分工、物品准备、病人安全、感染控制、终末消毒、废物处理等。

□要求：完成每一事件所需的每一过程、每一环节均要考虑到。

※接诊伤员医院感染控制措施

1、上车前进行分诊，感染与非感染者分车运载。

2、一般工作员穿折大褂，带帽子、口罩；预检分诊人员及感染病人专用车内医护人员穿隔离衣戴帽子、口罩、手套。

3、运送车辆（救护车及病人推车）使用防渗漏床单，一次性床单用后按感染性医疗增圾处置，重复使用的布类用品经消毒后清洗，使用后的车辆及物品、物体素面近污染后进行消毒处理。

4、出现职业损伤或感染扩散请与院感科工作人员联系按相关要求进行处置。

○院前分析；○伤员清洁；○伤口处理；○疾病类别；○疾病轻重；○感染类型；○医院院前分检流程。

※分组及职责：

第一组：负责将病员从救护车上运送到第一分检区

第二组：负责对病员进行初步清洁，按要求进行分类及病员编号（一检区）；第三组：负责伤口处理（二检区）；第四组：为病员更换病员服（三检区）；第五组：负责将处理后的病员迅速送到各病房。

◎流程：对病员初步清洁、分类、编号→伤口初步处理→更换病员服→按病况送入不同病房：※消毒隔离；※环境、物表、 传染性疾病；※空气 、设备；※特殊感染

器械；※用品※耐药菌株；※衣被                     免疫力低下者；※职业防护；※防护用品；※防护用品应符合国家的有关标准。

防护服：一次性使用的防护服应符合《医用一次性防护服技术要求》GB19082-2003。

防护口罩：应符合《医用防护口罩技术要求》GB19083-2003。

防护眼镜：视野宽阔，透亮度好，有较好的防溅性能，弹力带佩戴。

手套：医用一次性乳胶手套或橡胶手套。

※职业防护：◎标准预防：○分级防护原则：          1、洗手和手消毒；2、可能接触病人体液：设施；3、病人体液可能污染：用品；4、病人体液可能飞溅 。○方法：◎气性坏疽：□病原学：○梭状芽胞杆菌属细菌，较常见的是产气荚膜梭菌。○革兰氏染色阳性，产外毒素和多种侵袭性酶类。这些毒素和酶与组织溶解、坏死、产气、水肿及病变的迅速扩散蔓延和全身中毒症状有密切关系。

※诊断

伤口出现不寻常的疼痛，局部肿胀迅速加剧，伤口周围皮肤有捻发音，并有严重的全身中毒症状；伤口内的分泌物涂片检查有大量革兰染色阳性粗大杆菌并常伴有其他杂菌；X线检查伤口肌群间有气体；厌氧细菌培养和病理活检虽可肯定诊断，但需一定时间，故不能等待其结果，以免延误治疗。

◎气性坏疽：伤口和手、前臂、肩部皮下和筋膜间气肿

○预防：

彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。伤后6h内清创，几乎可完全防止气性坏疽的发生。即使受伤已超过6h，在大量抗生素的使用下，清创术仍能起到良好的预防作用。故对一切开放性创伤，特别是有泥土求救九损伤严重、无生活力的肌肉者，都应及时进行彻底的清创，战伤伤口，在清创后，一般应敞开引流，不作缝合。

○对疑有气性坏疽的伤口，可用3%过氧化氢或1:1000高锰酸钾等溶液冲洗、湿敷；对已缝合的伤口，应将缝线拆去，敞开伤口。

○预防用药：青霉素和四环素族抗菌素在预防气性坏疽方面有较好的作用，可根据创伤情况在清创前后应用。但不能代替清创术。

○应将病人隔离，病人用过的一切衣物、敷料、器材均应单独收集，进行消毒。煮沸消毒应在1h以上，最好用高压蒸气灭菌，换下的敷料应行销毁，以防交叉感染。

◎治疗

1、紧急手术处理

在抢救严重休克或其他严重并发症的同时，须紧急进行局部手术处理，手术前静脉滴注青霉素200万U和四环素0.5g。一般应采用全身麻醉，不用止血带。术中应注意给氧，继续输血，输液和应用抗生素。

在病变区作广泛，多处切开（包括伤口及其周围水肿或皮下气肿区），切除已无活力的肌组织，直到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血为止。

敞开伤口用大量3%过氧化氢溶液或1:1000高锰酸钾溶液反复冲洗。术后保持伤口开放，用过氧化氢液湿敷，每日更换敷料数次。

    2、抗生素大剂量使用青霉素（1000万U/d）和四环素(2g/d），兼可控制化脓性感染，减少伤处因其他细菌繁殖消耗氧气所造成的缺氧环境。待毒血症状和局部情况好转后，即可减少剂量或停用。对青霉素过敏者，可改用红霉素，1.5-1.8g/d，静脉滴注。

3、全身支持疗法，少量多次输血，纠正水与电解质代谢失调，给予高蛋白、高热量饮食，止痛、镇静、退热等。

※有下列情况者应考虑截肢：1、伤肢各层组织均已受累且发展迅速；2、肢体损伤严重，合并粉碎性开放骨折或伴大血管损伤；经清创处理感染仍不能控制，有严重毒血症者。3、截肢部位应在肌肉未受累的健康组织处。

4、截肢残端不缝合，用过氧化氢液湿敷，待伤口愈合后再修整。

※破伤风：◎病原学：破伤风梭菌属梭状芽胞杆菌属，专性厌氧菌，产生外毒素，广泛存在于土壤中细菌本身不进入血流所产生的毒素争锋血流引起毒血症，该毒素对中枢神经系统有特殊的亲合力。该芽胞菌抵抗力强，在土壤中数年不死，煮沸1000C1h可被杀灭对青霉素、红霉素、四环素敏感。磺胺类有抑制作用，对氨基糖苷类耐药。

◎临床特征：污染伤口；肌张力增高表现；背痛；牙关紧闭；肌强直；吞咽困难；角弓反张。

  ◎伤口感染治疗：○破伤风颅神经损伤

□预防：破伤风类毒疫苗；□清除致病菌：伤口清创

抗生素应用：甲硝唑500mg qh 7-10天；□中和海离毒素；□人破伤风免疫球蛋白100-300IU/Kg i.M。

◎急性期支持治疗：○镇静和控制肌痉挛：如地西泮；

○保持气道通畅：气管切开；○维持血流动学稳定。

◎恢复期治疗：营养，理疗。