术前尿常规正常，术后插导尿管后尿常规异常，医生否认尿路感染是这样说的。
本帖最后由 谷子 于 2012-10-30 09:36 编辑
泌外科手术病人通常一入院做尿常规、尿培养均为正常，做了经皮肾手术后，立即插导尿管后尿常规异常有白细胞，也培养出细菌，患者因为插导尿管没有尿频，尿急症状，医生说是正常的，是因为患者做了手术把上段尿路感染的白细胞和细菌冲到了下尿路，所以术前尿常规正常，术后异常是属于正常，不能算尿路感染。 但是术前血常规都正常，医生又说上尿路感染血常规可以正常。大家有没有碰到类似的情况呢？这样怎么判断是否是属于院内尿路感染呢？大家一起来讨论啊～！
病例：患者 女 62岁 诊断：1、左输尿管上段结石；2、左肾积水；3、糖尿病
2010年7月12日入院
7—13 尿常规：WBC（-） 中段尿培养：（-） 血常规（-）
7—15 手术“左侧经皮肾镜弹道碎石术”
7—15 留置导尿
7—18 尿常规：WBC3+ 镜下WBC3+ 红细胞3+ 留置尿管内采样做尿培养（-）
用药：
7—13 头孢甲肟 2g Bid
术后7—15头孢甲肟 2g Bid 7—21停
7—15左氧氟沙星 0.2g qd 7—21停
7—21 出院 拔除留置导尿管
医生的解释：绝大部分结石梗阻的患者存在梗阻上段的尿路感染，一旦手术解除梗阻后，炎性细胞随梗阻尿液到下尿路，故术后尿常规异常。
我的疑问：发现了尿常规异常，如何区分是属于解除梗阻后的原因，还是插导尿管所致的尿路感染。、因为通常病人都是使用了抗菌药物，培养一般都是阴性。
泌外科手术病人通常一入院做尿常规、尿培养均为正常，做了经皮肾手术后，立即插导尿管后尿常规异常有白细胞，也培养出细菌，患者因为插导尿管没有尿频，尿急症状，医生说是正常的，是因为患者做了手术把上段尿路感染的白细胞和细菌冲到了下尿路，所以术前尿常规正常，术后异常是属于正常，不能算尿路感染。 但是术前血常规都正常，医生又说上尿路感染血常规可以正常。大家有没有碰到类似的情况呢？这样怎么判断是否是属于院内尿路感染呢？大家一起来讨论啊～！
病例：患者 女 62岁 诊断：1、左输尿管上段结石；2、左肾积水；3、糖尿病
2010年7月12日入院
7—13 尿常规：WBC（-） 中段尿培养：（-） 血常规（-）
7—15 手术“左侧经皮肾镜弹道碎石术”
7—15 留置导尿
7—18 尿常规：WBC3+ 镜下WBC3+ 红细胞3+ 留置尿管内采样做尿培养（-）
用药：
7—13 头孢甲肟 2g Bid
术后7—15头孢甲肟 2g Bid 7—21停
7—15左氧氟沙星 0.2g qd 7—21停
7—21 出院 拔除留置导尿管
医生的解释：绝大部分结石梗阻的患者存在梗阻上段的尿路感染，一旦手术解除梗阻后，炎性细胞随梗阻尿液到下尿路，故术后尿常规异常。
我的疑问：发现了尿常规异常，如何区分是属于解除梗阻后的原因，还是插导尿管所致的尿路感染。、因为通常病人都是使用了抗菌药物，培养一般都是阴性。
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案例：泌外科手术病人通常一入院做尿常规、尿培养均为正常，做了经皮肾手术后，立即插导尿管后尿常规异常有白细胞，也培养出细菌，患者因为插导尿管没有尿频，尿急症状，医生说是正常的，是因为患者做了手术把上段尿路感染的白细胞和细菌冲到了下尿路，所以术前尿常规正常，术后异常是属于正常，不能算尿路感染。 但是术前血常规都正常，医生又说上尿路感染血常规可以正常。大家有没有碰到类似的情况呢？这样怎么判断是否是属于院内尿路感染呢？大家一起来讨论啊～！
分析：泌尿系统感染也叫尿路感染，分上尿路感染（肾盂肾炎、输尿管炎）和下尿路感染（膀恍炎、尿道炎），其诱发的因素有：尿路梗阻因素、机体抗病能力减弱、医源性因素、和解剖生理学因素（女性、经期、更年期、妊娠、尿道口畸形等）。
其案例中没有说明：患者年龄、性别、住院时间，术前体温、血常规等资料。只是说入院行“尿常规、尿培养”均为正常，“经皮肾手术”（住院几天后做了手术？）术后立即插导尿管后，尿常规异常有白细胞（数值是？），也培养出细菌（请问具体是几种细菌，具体是？），该尿标本（请问是1、清洁中段尿2、导尿留取尿液(非留置导尿)3、耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液，具体是那一种？）案例没有说明。以及留取标本的过程中是否存在污染？尿液标本是否及时送检和接种？所以不能判断是否存在医院感染。导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。
临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。“置导尿管后”留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。详见
卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知卫办医政发〔2010〕187号
因本人有关知识有限，诚恳各位专家老师指导！
和平鸽&&
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泌尿系感染诊断的金标准，培养出病原体，能排除污染、实验室等其他因素，诊断成立。有诊断，又符合医院感染定义规定，医院感染诊断成立。
绿谷&&
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术后病人体温、血象、尿细菌培养是何种细菌，定量是多少？
yhy8562243&&
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一泌外科手术病人入院做尿常规、尿培养均为正常，做了经皮肾手术后，立即插导尿管后尿常规异常有白细胞，也培养出细菌，医生说是正常的，是因为患者做了手术把上段尿路感染的白细胞和细菌冲到了下尿路，所以术前尿常规正常，术后异常是属于正常，不能算尿路感染。 我也碰到类似的情况
谷子&&
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病例：患者 女 62岁 诊断：1、左输尿管上段结石；2、左肾积水；3、糖尿病
2010年7月12日入院
7—13 尿常规：WBC（-） 中段尿培养：（-） 血常规（-）
7—15 手术“左侧经皮肾镜弹道碎石术”
7—15 留置导尿
7—18 尿常规：WBC3+ 镜下WBC3+ 红细胞3+ 留置尿管内采样做尿培养（-）
用药：
7—13 头孢甲肟 2g Bid
术后7—15头孢甲肟 2g Bid 7—21停
7—15左氧氟沙星 0.2g qd 7—21停
7—21 出院 拔除留置导尿管
医生的解释：绝大部分结石梗阻的患者存在梗阻上段的尿路感染，一旦手术解除梗阻后，炎性细胞随梗阻尿液到下尿路，故术后尿常规异常。
我的疑问：发现了尿常规异常，如何区分是属于解除梗阻后的原因，还是插导尿管所致的尿路感染。、因为通常病人都是使用了抗菌药物，培养一般都是阴性。