发生军团菌的处置方案

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国CDC医院内获得性军团菌病防控指南(译文)

一级预防(预防医院内获得性军团菌病)

A 医护人员教育

教育医生对医院内获得性军团菌病疑似病例的高度重视及疾病相关的诊治方法（II）。教育护理人员，感染控制人员及工程师对医院获得性军团菌病的预防和控制办法（II）。

B 感染和环境监测

1.如有疑似病例要做相关呼吸道分泌物的培养及尿抗原检测，尤其对那些高危病人（接受骨髓移植，脏器移植，长期服激素，年龄>65 岁）及慢性病人(如糖尿病，心衰，COPD）(IA)。

2．定期了解医院军团菌实验室诊断性检验的情况及临床医生的应用的情况(II)。

3．常规对医院内的水系统做军团菌培养。

a.如果医院没有军团菌病高危人群（如移植科）不推荐常规做水军团菌检测，

b.对有造血干细胞移植及脏器移植的医院定期对移植病区做水军团菌检测，不失为预防院内获得性军团菌病的一个理想策略之一（II）。

c. 环境水中没有检出军团菌，对移植病人也要高度警惕院内获得性军团菌病（IB）。

C．关于医疗设施，设备和环境的使用和保管

1．雾化器及其他仪器

a.对雾化器及其他非关键性呼吸相关仪器清洁或消毒后用无菌水冲洗。如果不行的话，可用过滤水（水用0.2u 滤膜过滤）或管道水清洁仪器，然后用异丙醇清洗吹干或放在干燥柜子（IB）。

b.雾化只能用无菌水（IA）。

医院内管道水军团菌污染及院内获得的性肺炎患者军团菌感染调查研究

c.不要使用大容量的室内空气加湿器（产生气溶胶），除非用灭菌水，而且保证每日无菌状态（II）。

d.如果在移植病区，水中检测到军团菌，必须去除此病区的水龙头，直到水中未再检出军团菌（II）。

2 冷却塔

a.对于一个新建筑，其冷却塔必须完全远离医院的进风系统，使气溶胶的量减到最低（IB），

b.冷却塔要安装除漂浮物，定期使用有效的杀虫剂，使冷却塔达标（IB）。

3.供水系统

a.国家法律规定允许保持***及其他高危因素病区水温>51℃或51℃，用恒温阀以防烫伤（II）。

b.不推荐二氧化氯、重金属离子、臭氧或紫外线用于灭水中军团菌。政府已经用单氯胺明在一些市立医院已经成功地控制水中军团菌。

4.如果造血干细胞移植或***病区的供水系统检出有军团菌污染，①对供水消毒见II-B-2-b-3)-a)-i to v

（IB） ②限制严重的免疫抑制病人洗澡（IB），③可用未污染军团菌的水给干细胞移植病人海绵擦身（IB）,④用无菌水刷牙，饮用或冲洗鼻胃管（IB）⑤不要使用病房里的水龙头，以防气溶胶的产生（II）。

二级预防（已证实有院内获得性军团菌病）。

A.对于有造血干细胞移植或***单位：

当一个有造血干细胞移植或***病人确诊（入院>10 天）或可能（入院>2－9天）患院内获得性军团菌肺炎，或在6 个月内有大于2 个人确诊患军团菌病，在发病前2－10 天去***门诊。

1、先要与当地CDC 联系（II, IC）。

2、与医院控制感染部门联系，做流行病学及环境调查，来决定军团菌的来源。包括：冲淋、水龙头、冷却塔、热水箱及清洁水箱。以此明确，清除军团菌的来源（II）。

3、如果医院管道水被军团菌污染，采取措施见I-C-4-b to e（IB）。

4、当一个疑似军团菌病例曾经与处于潜伏期的院内移植病区有很少接触,不需大范围做流行病学调查。

B.对无造血干细胞移植或***单位当发现一例院内获得性军团菌病例，或在 6 个月内有2 个以上人患军团菌病。

1、与当地CDC 联系（II）

2、对微生物，血清及尸体解剖资料回顾分析，以明确以往的病例情况，加强以后对医院内获得军团菌病的监测。（II）

a、如果无迹象表明还有其他军团菌病例，开始加强监测大于2 个月以上。

b、如果有迹象表明还有军团菌感染存在：

1）对环境军团菌来源的调查，收集可能产生气溶胶来源的水样，对军团菌分型。

2）如果军团菌来源不明确，持续监测2 个月以上，根据暴发的范围来决定是否延迟或持续清除对医院管道水清除军团菌。

3）如果通过流行病学调查或环境调查证实有军团菌污染，迅速去除军团菌。

a)如果院内热水系统被军团菌污染

ⅰ、对热水系统加热、加氯，使水温在 71℃－77℃，每个水龙头至少持续5 分钟，当时延长高温冲洗时间是否更好尚未知。当时如果可能的话最好在夜间或周末用水人少时进行。夜间加氯使水中余氯浓度达到20－50mg/L，使水中PH 在7.0－8.0（IB）。

ⅱ、根据地方和国家对公共建筑管道水的温度要求，60℃不利军团菌繁殖。（II）

ⅲ、如果上述措施未能成功地用于被军团菌污染的医院水，建议请专家会诊。

ⅳ、不推荐用二氧化氯、重金属离子、紫外线、臭氧来治理水中的军团菌，当然也有报道成功地用上述方法控制军团菌。

ⅴ、对热水储存箱及加热器清洁，去除积聚的污垢及沉积物。

b）如果冷却塔或蒸发冷凝器被军团菌污染，清洁冷却塔。

4）每2 周取水标本培养军团菌连续3 个月，来评价水中军团菌的清除情况。

a）如果不能连续3 个月，每2 周监测水标本，需重新开始连续3 个月。

b）、如果>1 次以上水标本中能检出军团菌要重新评价目前杀菌方法，改进重复去污染重复除污染包括：加强开始阶段，除污染措施或联合高热及超氯化。

c）保留相关的控制感染措施的记录，包括：维持程序及管道水、冷却塔环境监测记录。

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                                             军团菌病的流行概况和预防控制知识

                                    来源；中国分析仪器网  作者：未知 2008-06-20

      近年来，国内外媒体都刊登有关由军团菌引起的疾病，引起了大众的广泛关注[1][2] 。军团菌病是伴随着人类社会进步和经济的发展,出现的一种新的传染性疾病。此病主要通过气溶胶传播，引起暴发或散发的严重呼吸道传染病[1]。

1 、概况

   军团菌病是由军团病杆菌引起的以肺部感染为主，可合并肺外多个系统受损的一种细菌性疾病。

   军团杆菌的菌体微小,悬浮在空气中，人在正常呼吸时,会将空气中含有军团杆菌的气溶胶吸入呼吸道内,致使军团杆菌有机会侵染肺泡组织和巨噬细胞,引发炎症,导致军团菌病。

   2、军团菌病国外流行概况

1976年，美国费城的一次退伍军人大会期间,发生肺炎达221人,其中34人死亡，引起了人们关注。由于病因不明,且患病的人又都是退伍军人,称之为“军团菌病”。后来人们分离出这种致病的、以往未曾认识的新菌属, 将它命名为“军团病杆菌”。随后在欧洲、澳洲等不同国家和地区相继发现军团菌[1]。最近加拿大多家老人护理院发生呼吸道疾病，并有若干老人死亡，有三名患者的尸检样本呈军团菌阳性[2]。国际上，多个国家已将军团菌肺炎定为法定传染病之列[1]，ＷＨＯ也将其列入传染病报告范围,全球每年都有数起军团菌爆发流行。其发病率约为12/十万[3]。

   3 、国内流行概况

   我国1982年, 南京首次证实了军团菌病;1989年北京市郊区发生3次军团菌肺炎的暴发流行;1994年上海也出现了军团菌病例[1]。自1982年以来，我国在北京、天津、福建、浙江、四川、广东、山东、哈尔滨、山西、河北、辽宁、新疆等地都有病例发生的报告[4]。上海自1994年首次发现该病病例后几年内，又从病人及环境中检出近60株军团杆菌,尤其在环境中,包括地铁站、影院、医院、大型宾馆酒店及百货商场、办公楼的空调系统、地表含藻水和淋浴设施中都检出了军团菌,对上海地区健康人血清抗体水平调查也证明军团菌存在人们周围并对人群构成潜在的威胁[3]。

   4、病原及流行病学特征

   4.1病原

   它是一种水源微生物，在自然条件下，当水温在31～36℃时可长期存活。军团菌已发现了42种菌型、64个血清型, 军团杆菌为需氧革兰氏阴性杆菌, 不形成芽孢，无荚膜；嗜热怕冷,但人工培养却极其困难,故有苛养菌之称,这也是它迟迟未被发现的主要原因[1]。军团菌在普通自来水中可存活400天以上,在60℃左右甚至在火山口附近的水塘里都能发现军团菌的踪迹[3]。

我国报告的病例多是嗜肺军团菌血清1型、6型、5型。在欧美各国嗜肺军团菌肺炎占肺炎病例中的2.4% ~ 8.4% [8] 。

   4.２传染源

   受感染的人和动物排出的军团菌污染环境、土壤和水源,成为本病的传染来源。军团菌污染的各种水源为主要污染源。

   军团病患者咳嗽与吐痰所产生的飞沫含有军团菌,但由于这种飞沫颗粒较大而无法定位于人类肺泡中,军团病至今未见人传人传播的报道[3]。实验结果表明,只有直接感染肺泡的军团菌才会导致发病,侵袭与黏附于上呼吸道的军团菌是不会造成病理损害的[3]。

   4.３传播途径

   感染的主要途径是经呼吸道感染 [1]，含军团杆菌的气溶胶通过空气由人直接吸入肺泡（空气传播）。气溶胶是军团菌传播、传染的重要载体[8]。

   4.4人群易感性

   各年龄段的人群普遍易感, 特别是患有慢性病的或有免疫功能低下的,以及长期吸烟者都是易感人群。人类感染军团菌是否可获巩固免疫力不完全清楚。在暴露于共同传染来源的情况下,只有少数部分人发病,罹患率较低,而且健康个体发病后的病死率亦不高。影响个体的易感性的因素主要有:①年龄:发病率随年龄增长而升高,病死率亦呈同样趋势;最近报道发病的多为老年人[2] ；②发病以男性多见;③吸烟组的发病率为不吸烟组的3.4倍,随吸烟量增加危险性增加; ④免疫功能受损危险性升高;⑤肿瘤、糖尿病、肾病和肺气肿病人易感性升高[5]。

   ４.5流行性及季节性

军团菌病全年均可发生,而以６至１０月份发病最多,这与其他多种原因引起的肺炎有着较明显的季节性区别。

4.6流行主要原因

   水温适当，静止的水源如大容积贮水器，空气水混合部分的水龙头及淋浴喷头处，温水游泳池，空调冷疑水，超声湿润器，呼吸医疗器械等均分离到军团杆菌，尤其空调的冷疑水中本菌的检出率最高。空调系统的带菌是本病流行的主要原因。

   5、临床表现

   发病主要特征：军团杆菌可以侵犯身体内许多器官,因此其临床表现常是多种多样，轻者就像得了一次感冒,重者则发生高烧和肺炎。

军团菌病根据临床特征，一般分为两种类型，一类为非肺炎型，病情较轻，潜伏期1~2天，似普通感冒或流感样起病，有发热、肌痛、咽喉疼痛、咳嗽等症状，约1~2周可自愈[8]。

   另一类是肺炎型，潜伏期2~10天，其初发症状为全身不适、疲乏、肌肉酸痛、头痛、发热、咳嗽、胸痛、咳血、呼吸困难等，还能侵犯消化系统、中枢神经系统，重症病人可出现肝功能变化及肾功能衰竭，并可出现精神紊乱等脏器损害[6]。军团菌肺炎的主要病理特征为广泛分布的多灶性纤维素性化脓性炎症,常伴有纤维蛋白性胸膜炎和少量粘液性渗出性胸膜炎, 肺炎病变部位可逐渐恢复,但亦可能因吸收不完全而引起间质性炎症和纤维化。受感染的人或动物由呼吸道分泌物、痰、血液和胸水分离出军团菌，均可查到军团菌抗体。病人未进行有效抗生素治疗，死亡率可高达60%以上。如果早期及时治疗，经过3天后，病死率很低，说明本菌非强毒菌，早期的有效治疗预后良好[8]。

   当我们在夏秋季,发现自己或是周围的人除有高烧、咳嗽外,还有腹痛腹泻、恶心呕吐等肺外表现,就要想到军团菌病,就应及时到医院就诊。

   目前国内外医务工作者都公认的首选药物是红霉素,疗效最可靠。新一代大环内脂加阿奇霉素，克拉霉素可能也有效。另外一个药物是利福平, 但由于易产生耐药菌株,只能作为辅助药物[7]。

   6、军团菌病的预防控制策略

   目前，还没有预防军团菌病的疫苗，只能靠早发现、早治疗以及预防为的综合措施进行控制。

   （1）针对环境因素预防措施：重点对冷却塔、水管网以及其他可能导致有军团菌增殖、传播的固定设施，在设计、维修和管理上，制定相应的易于定期消毒清洗的操作实施方法。其次是卫生部门加强对区域内土壤、动物的军团菌监测工作，重点加强水源监测管理等。

冷却塔不用时要排干水，定期机械清洗，除掉水垢。

   消毒供水系统方法主要有：升高水温（60℃），定期冲洗供水管道，含氯消毒剂消毒。

   （2）医院、宾馆、歌舞厅、电影院、办公室等处的水管网、空调、冷却塔水定期检查军团菌污染情况,，一旦发现污染立即进行消毒处理[5]。

   （3）对家居使用的空调机，经常清洗空气滤网。家庭用的热水管道、淋浴器、加热器等有可能存留水体的地方,注意进行定期清洗。

   （4）在使用空调器的密闭空间，室内空气一定要注意定期开窗通风，绝不能一直总把窗户密闭。

（5）锻炼身体，提高机体抵抗能力，保护易感人群（例如：年老或体弱者尽量少到人群密集空气不畅的公共场所）等一般防护措施。

由于军团菌病是新发现的病种，目前对军团菌病的研究还存在许多不足，科学家正在进一步研究菌种与跟踪着军团菌群的变迁，研制新的抗生素治疗病例以及免疫预防等等[8] 。因此，当前预防控制军团菌疾病要做好综合预防措施。

   【参考文献】

1 胡大林，廖建坤,杨光,欧阳小明.军团菌病.国外医学卫生学分册，2003（30）4：391~394

   2日京.加国怪病或为军团病已有16人死亡.羊城晚报，2005.10.7

   3 陈悦.军团菌病流行现况及其对策研究.上海预防医学杂志，2001（13）2：45　

4 王衍富，雷振之军团菌病的流行病学中国实用内科杂志 1995（15）4：198~200

5王俊升.军团菌病的研究近况.山西医药杂志，1999（28）3： 221~223　

6 李丽云军团菌病的临床中国实用内科杂志 1995（15）4：200

7 何积银，杨栓盈，周晓民等. 军团菌病误诊3例. 陕西医药杂志，1994（23）1：59

8 娄永新.军团菌病的诊断与治疗.中级医刊，1997（32）5：9~12

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军团菌病（Legionellsis）

来源：辽宁省疾病预防控制中心http://www.lncdc.com/jkzl/crb/jtjb.htm

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                                    合肥市包河区军团菌应急处置技术方案

                                          来源：包河区疾病预防控制中心网

                           编辑日期：2013-3-19  作者：疾病预防控制中心

      1 背景

   军团菌病是一种新发现的传染性疾病，主要由嗜肺军团菌引起，以肺部感染伴全身多系统损伤为主要表现，也可表现为无肺炎的急性自限性流感样疾病，具有分布广、易造成流行和不易诊断特点的一种细菌性疾病。此病主要是通过气溶胶传播，引起暴发或散发的严重呼吸道传染病，1978年国际上正式将该病原体命名为嗜肺军团菌。随后欧洲、澳洲等不同国家和地区相继发现军团菌病例。1982年，我国南京首次证实了军团菌，随之北京、上海等十多个省、市陆续有病例发生的报告。目前，国际上多个国家已将军团菌肺炎定为法定传染病之列。

   1.1目的

   为确保我区一旦发生军团菌病暴发疫情，能迅速查清疫情并及时采取有效措施和扑灭疫情。

   1.2工作原则

   军团菌疫情的应急处理工作，应贯彻预防为主的方针，坚持统一指挥、依法管理、分级负责、科学应对、快速反应的原则。

   1.3编制依据

   根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《安徽省突发公共卫生事件应急预案》等。

   1.4适用范围

   本技术方案适用于本区范围内涉及军团菌暴发、流行的各项预防控制工作。

   2 发现与报告

   军团菌目前尚未列入国家法定报告传染病，但可按照国家相关的文件要求，组织疾病控制、医疗救治等专家对报告进行疫情分析和判断。如果暴发疫情达到《国家突发公共卫生事件应急预案》和《安徽省突发公共卫生事件应急预案》规定的级别，则按相应要求进行报告和处理。

   3 现场调查

   主要为了解患者发病原因，对病人、疑似病人应调查了解其基本信息、发病情况，重点是发病前病人曾在空调系统、给水系统、涡流浴、大规模施工工地、人口稠密处及淋浴喷头等环境下停留3-5小时以上的相关信息。调查同时一并填写“军团菌个案调查表”（详见附表1），调查过程中同时采集病例、疑似病例的痰、尿和血液等标本。

   3.2暴发疫情调查

   3.2.1组织与准备

   3.2.1.1组织及实施

   区疾控中心应在接到疫情报告后2小时内开展现场流行病学调查，及时采取相应预防、控制措施，并将调查结果及时向区卫生局和上级疾病预防控制机构报告。根据需要，可请求上级部门给予技术支持和指导。

   3.2.1.2调查准备

   调查单位应迅速成立现场调查组，制定流行病学调查计划，明确调查目的、调查组人员组成，确定成员的任务及职责。调查组成员一般包括有关领导、流行病学工作者、临床医生、消毒人员、实验室工作人员、其它相关人员等。根据疫情的规模和实际需要，携带必要的调查、取证、采样设备、消杀器械、防护用品、预防性药品和相关书籍、调查表格等。

   3.2.2调查内容和方法

   3.2.2.1背景资料收集

   当地地理、气象、人口等资料的收集：

   通过查阅资料、咨询当地相关部门等方法了解当地的地理状况（如地理位置、流域、地形地貌、大型工地、湖泊、河流、交通状况等）、气象资料（如气温、降雨量、湿度等）、人口资料（人口总数、年龄性别构成、流动人口数）、生产生活方式和卫生习惯（防暑降温、施工作业）、社会状况（如人均收入、医院数量级床位数、宾馆、车站及空调类型和数量等）以及其它相关资料等。

   3.2.2.2病例搜索和流行病学调查

   在当地主要医疗机构和个别诊所采用查看门诊日志、检验登记本和住院病历等临床资料等方式主动搜索呼吸道症状病人。对搜索出的病例进行登记、随访、采样、检验以鉴别诊断。

对于搜索和报告的军团病例（包括疑似、临床和实验室诊断病例）应及时开展流行病学调查和标本的采集。调查内容包括：病例基本情况、发病经过和就诊情况、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、居住地及家庭背景、个人暴露史、密切接触者情况等。

   3.2.2.2.1临床资料

   通过查阅病历及化验记录、询问诊治医生等方法，详细了解病例的临床表现、实验室检查结果、临床进程和治疗进展等情况。

   3.2.2.2.2病例家庭及家居环境情况

   通过询问及现场调查了解病例家庭人员情况、家庭居住位置、家居环境、空调种类和数量、供水类型和环境卫生情况。

   3.2.2.2.3病例及家庭情况：

   病家饮用水源，空调装置、防暑降温方式、空调清洗时间和周边有无施工工地。

   3.2.2.2.4病例活动史、接触史及暴露史

   发病前1-2天内活动时间、地点和范围，有无参加旅行等活动；旅行时间、住宿方式、住宿地点等。

   3.2.2.3描述疾病的“三间分布”

   3.2.2.3.1时间分布通过对报告和搜索的病例发病时间的统计学描述，基本确定暴发的类型、首发病例时间以及根据军团病的一般潜伏期推算出暴露时间等。

   3.2.2.3.2地区分布通过描述发病的地区分布，寻找病例与健康者的差异，有助于提出病因假设及其他潜在的危险因素。分析病例的特征，如年龄、性别、种族、职业或其他相关信息，可为寻找高危人群、特异的暴露因素提供线索。

   3.2.2.3.3人群分布分析不同特征人群中该病的分布，寻找病例与健康者的差异，有助于提出病因假设及其他潜在的危险因素。分析病例的特征，如年龄、性别、种族、职业或其他相关信息，可为寻找高危人群、特异的暴露因素提供线索。

   3.2.2.4建立病因假设，进行专题调查一验证假设

根据病例访谈、实验室和现场调查获得的信息，形成有关事件原因的初步假设。假设必须建立在研究设计之前，通常会考虑几种假设。假设应包括以下几个方面：危险因素来源（学校、幼儿园、地铁站、影院、医院、大型宾馆酒店百货商场、办公楼及建筑工地等等）、传播方式和载体（工地扬尘、空调系统、淋浴喷头等）、与疾病有关的特殊暴露因素、高危人群。建立假设的过程中还应注意对现场的观察、始终保持开放思维。建立假设应具有想象力、耐力，有时可能需反复调查多次后开可能得到准确结论。

   根据病因假设，采用病例对照研究等方法，编制调查表，调查病例和对照暴露因素和时间，通过比较传播方式和载体等差异，验证假设。

   3.2.2.5流行因素调查

   根据调查结果，判断暴发类型是给水系统污染、建筑集群空调污染或建筑工地尘土飞扬引起暴发，进行相应调查。

   3.2.2.5.1建筑集群空调污染

   选择最了解事件情况的有关人员，详细了解有关建筑集群空调安装工艺，并采集相应的样品进行检测，确定被污染的环节和污染源。

   3.2.2.5.2给水系统污染暴发调查

   当地居民饮用水基本情况：饮用水类型（集中式、分散式、二次供水）、供水范围和覆盖人口，重点区分发病人群和未发病人群饮水情况。

   3.2.2.5.3建筑工地尘土飞扬污染因素调查

   调查病例可能生活的周边环境，病例到过或在建筑工地工作，建筑工地消尘降设施等。

   4 实验室检测

   4.1标本的采集

   标本的采集应该与流行病学调查工作紧密结合，包括对病人、疑似病人、密切接触者进行采样。在特异性抗菌素治疗前，取患者痰、下呼吸道分泌物、胸水、肺活组织进行培养。

   4.1.1痰、下呼吸道分泌物

   以采集病人的痰、胸水、肺活检组织等。用无菌标本盒盛装，标本应在2小时内尽快送检。

   4.1.2尿标本

   以吸管吸取3-5ml，置可密闭样品管内送检。

   4.1.3环境水标本

   用灭菌的500ml玻璃瓶采集空调冷凝器100ml，加盖密封后再用自封塑料袋包裹密封，常温下送检。

   4.1.4血液标本

      采集患者急性期血液标本，静脉血2ml或末梢血0.3ml，检测IgG需双相血清，分离血清后送检。

   同时样品检验单应填写完整，与样品一起送实验室。分离菌株登记内容（采样登记表详见附表2、3）必须与相对应的患者的临床资料和流行病学资料温和。

   4.2标本的运送

采集的标本宜立即处理和接种培养基进行增菌和/或培养。无处理条件的应立即送检。注意运送途中的生物安全要求，置于坚固、防水、密闭、耐压的转运箱中，专人送往实验室。

   5 防控措施

5.1治疗病人

治疗军团菌病人和带菌者是控制传染源的有效措施之一。对带菌者应观察一周，无症状体征解除医学观察。

   5.2做好消毒工作

   认真做好随时消毒和终末消毒工作，特别是对污染过的环境如中央空天系统集中的饭店、宾馆、写字楼等大型建筑物空调冷却塔系统等进行消毒处理。随时消毒时要向被隔离的健康人培训消毒方法并使之掌握。

   5.2.1随时消毒

   按时（1/周）对静止的水源如大容积贮水器，空气混合部分的水龙头及淋浴喷头处，温水游泳池，空调冷凝水，超声湿润器，呼吸医疗器械等。尤其空调的冷凝水的空调系统的消毒。

   5.2.2终末消毒

   了解患者发病时居住和活动的房间区域和可能污染区域，进行终末消毒，消毒前需要穿戴好个人防护服和手套。

   消毒方法：可采用常规的氯气消毒法、臭氧消毒法、紫外线消毒法、铜银离子消毒法等。此外，高温可抑制或杀灭军团菌和原虫，当水温达到55度以上时，也可有效控制军团菌的繁殖，因此对于小范围供水也可在短期采用提高温度供水法；对于水池、管道、水龙头、淋浴喷头可采用热水冲刷法。

   5.3切断传播途径

   5.3.1控制污染源

   对与人相关的且可能被军团菌污染的水源，如供水系统，要定期进行检查和消毒，防止军团菌在其中生长繁殖；根据检测数据，对供水和管道需要进行定期消毒，以杀灭军团菌及携带军团菌的原虫。

   5.3.2针对环境因素预防措施

   重点对冷却塔、水管网以及其他可能导致有军团菌增殖、传播的固定设施，在设计、维修和管理上，制定相应的易于定期消毒清洗的操作实施方法。加强对区域内土壤、动物的军团菌检测工作，重点加强水源检测管理等。冷却塔不用时要排干水，定期机械清洗，除掉水垢。消毒供水系统方法主要有：升高水温（60度），定期冲洗供水管道，含氯消毒剂消毒。

   5.5健康教育

   通过多种途径向群众宣传军团菌防治的要点，宣传内容要通俗易懂，表达准确。宣传重点包括：对家居使用的空调机，经常清洗空气滤网。家庭用的热水管道、淋浴器、加热器等有可能存留水体的地方，注意进行定期清洗；在使用空调器的密闭空间，室内空气一定要注意定期开窗通风，绝不能一直总把窗户密闭；锻炼身体，提高机体抵抗力，保护易感人群等一般防护措施。

   6 措施效果评价

   在疫情控制过程中采取措施后，需要及时开展控制措施效果评价和卫生经济学效果评价，必要时根据评价结果提出改进措施。效果评价应设计严格、使用可对比、量化的指标。如分析对比落实控制措施前后门诊病人的军团菌病人就诊数和阳性检出率；分析对比落实控制措施前后空调等设施的军团菌检出率等。

   7 现场保障措施

   7.1培训和演练

   组织开展对疾控人员、临床医护人员等进行相关培训，培训重点是强化军团菌病人的早发现、早报告、早隔离和早治疗的意识以及涉及到流行病学、实验室检测技术、病原学、临床诊断等方面的新技术和新方法。

   7.2组织领导

   根据疫情应急处理工作的实际需要和时间的级别，区疾控中心应根据人民政府或区卫生局应急指挥机构的要求，组建现场疫情处理小组。根据疫情需要调查小组一般应有流行病学、实验室、环境卫生、消杀、健康教育等专业人员组成，要设立负责人，组织协调整个调查组在现场的调查工作，个成员明确任务和职责。

   7.3应急处理物品和器械准备

   7.3.1实验室与器械

   区疾控中心需建立合格的实验室，同时配备有微生物检验所必须的器械，如恒温箱、冰箱、离心机、水浴箱、高压消毒锅、培养皿、试管（含有EDTA的抗凝管）、吸管、加样器、显微镜等。

   7.3.2培养基

   区疾控中心应备有军团菌属Lp1、Lp3、Lp5、Lp6、Lp9型血清中的2种以上（15种以上）。

   7.3.3标本采集和现场检测用品

   标本采集登记表、标本采集用拭子、吸管、自封式塑料袋、标签纸、记录笔、选择性培养基等。

   7.3.4标本采集和现场检测用品

   7.3.5调查相关表格

   “军团菌个案调查表”以及调查其它相关表格、材料和记录本。

   7.4感染性疾病门诊的开设

   各级医疗机构在发热门诊预检分诊中，要在使用空调频率高的季节注意对军团菌的检测，疾控机构要加强对发热门诊的规范化指导，重点是门诊与诊疗室要相对独立、设置合理，避免交叉感染。