两例医院感染诊断是否正确?

一、某男性,脑梗塞于2011-7-25入院,入院时两肺呼吸音清,无干湿罗音;体温正常;血常规正常;X线:两肺纹理增粗,增多。2011-8-6日诉咳嗽,咳少许白粘痰,两肺有细湿罗音;体温、血常规;X线与入院时相同,2011-8-10日痰培养:肺炎克雷伯菌。医生考虑:支气管炎,属院内感染。

二、某女性,右下肺炎于2011-7-22入院,入院时,体温38.8°c,诉发热、咳嗽、咳黄脓痰;肺部有湿罗音;血常规正常,X线右下肺炎;痰培养:肺炎克雷伯菌。2011-8-4日诉偶咳嗽,咽部不适,稍充血,感发热,体温39°c

中性白细胞81%,X 线肺部炎症已吸收,2011-8-8痰培养阴性。医生诊断:上呼吸道感染,属院内感染。
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同意这两例院感诊断。但第二例是否为上感还需要随访。个人意见,仅供参考,谢谢!

山竹&&

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同意二楼意见。这两例病例应属于医院感染。第二例上感诊断依据稍显不足。

szylh&&

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个人认为第一例肯定属于院感,第二例入院时发热,后来体温有无下降?有上感症状,但是否属于院感还要寻找证据。如果体温下降后复升,应该属于院感,如一直有体温,个人认为不属院感。

凤凰飞翔&&

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第二例若有咽拭子培养结果,对院感诊断会有很大帮助。

豆豆123&&

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第二例培养如果出现新的病原菌那一定是院内感染。但是培养阴性就有点可疑?

sjm2&&

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谢谢各位老师。第二例在治疗过程中体温有下降,但是此病人住院期间晚上回家,体温监测无连续性。病人于2011-8-8出院。

医院感染诊断标准(下呼吸道感染):病原学诊断是在临床诊断的基础上,符合下述几条之一即可诊断;而临床诊断的标准是患者出现临床症状并有下列情况如体温、血常规、X线的变化之一,才可诊断。所以像第一例的情况就是如此,故我不能辨别


我个人意见——医院感染诊断(下呼吸道感染):患者出现咳嗽、痰粘稠,肺部出现湿罗音,并有下列情况之一:

(1)发热

(2)白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞增高

(3)X线显示肺部有炎性浸润性病变

(4)病原学阳性结果(病原学诊断标准的内容)

请老师指导。

yxzlyy&&

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我认为上面两病例均为院内感染。第二例X线肺部炎症已吸收,诊断为上呼吸道感染很明确。

绿谷&&

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第一例:如果有细湿罗音肺部X线应该有改变,但目前没有,是否听诊出错?,再说炎性反应也不明显,感染迹象不确定,痰培养:肺炎克雷伯菌量多少?,目前个人觉得很难定段是感染。

病历2:可以考虑是上感。

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