185例外科手术患者医院感染分析

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【关键词】  交叉感染;外科手术;感染调查;预防


　　【摘 要】 目的  对外科手术患者术后发生医院感染的病例进行调查分析，为降低手术后患者医院感染的发生率提供依据。 方法  收集2002年1月～2005年12月出院手术患者医院感染病例中的相关资料，进行回顾性调查和分析。 结果  外科感染发生率高于全院同期平均感染率，感染部位以手术切口感染最常见，侵入性操作增加了感染机会。 结论  手术患者是医院感染的高发人群，亦是医院感染监测的重点人群，采取综合有效的预防措施，是降低医院感染发生的关键。


    【关键词】  交叉感染;外科手术;感染调查;预防


     外科手术患者是医院感染管理的重点监控人群，这类人群获得侵入性操作机会多，身体创伤大，医院感染的发生率高于非手术人群。笔者收集了2002年1月～2005年12月出院普外科手术病例进行了分析，现将结果报告如下。


　　 1 资料与方法


    1.1 资料  2002年1月～2005年12月普外科共收治手术患者2809例，发生医院感染185例，197例次;其中男120例，女65例，年龄最小15d，最大85岁。原发疾病分类:消化系统疾病类94例，恶性肿瘤31例，良性肿瘤8例，先天性疾 病28例，下肢静脉曲张6例，外伤15例，其它3例。急诊手术 80例，择期手术105例。手术切口类别:Ⅰ类切口49例，Ⅱ类切口84例，Ⅲ类切口52例。


    1.2 方法  依据卫生部医院感染诊断标准，采取前瞻性和回顾性调查相结合的方法，填写统一报告单和医院感染病例登记表。


　　 2 结果


    2.1 医院感染发生率  2002～2005年手术总数2809例，185例发生医院感染，感染率6.59%，197例次，例次感染率7.01%。高于全院同期平均感染率（3.12%），也高于本科室平均感染率（4.88%）。2002～2005年度各类手术的感染发生率，见表1。 表1 2002～2005年度各类手术患者感染发生率


    2.2 各类手术切口感染部位例次构成比  185例医院感染患者，在197例次医院感染中，手术切口部位的感染占比例最高，达32.49%，其次为上呼吸道感染，为29.94%，下呼吸道为17.77%，腹腔内组织感染率占8.12%，泌尿道、胃肠道、皮肤软组织等相对较低。见表2。


    2.3 侵入性操作与感染发生关系  侵入性操作是导致医院感染的易感因素，本组185例医院感染患者，有侵入性操作者如:气管内全麻、泌尿道插管导尿、动静脉插管、使用人工呼吸机辅助呼吸，医院感染发生率分别为:28.92%、38.92%、21.61%和22.76%，侵入性操作增加了感染机会。见表3。


    2.4 医院感染病原体分布耐药性监测  185例医院感染患者共检出病原菌42株，主要检出部位为手术切口、下呼吸道、皮肤及软组织。 + 菌共9株主要为 金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌;G - 菌共32株以大 表2 各类手术切口感染部位例次构成比（略）表3 侵入性操作与感染发生关系（略）表4 医院感染病原体分布


　　 3 讨论


    3.1 感染发生率  2002～2005年普外科手术医院感染发生率6.59%，其感染率高于全院平均感染率，也高于本科室收治的非手术患者。相对于其它科室，普外科手术部位多集中在腹部，腹腔脏器的手术，这类手术部位有大量的厌氧菌和大肠埃希菌等需氧菌，手术导致细菌移位，是发生医院感染的主要原因之一［1］ 。从统计表1可以看出，Ⅰ类手术切口患者医院感染发生率为6.73%，Ⅱ类切口为4.95%，Ⅲ类切口为13.57%，Ⅲ类切口患者医院感染发生率明显高于Ⅰ、Ⅱ类手术切口，差异明显。这是因为Ⅲ类切口主要为急性坏疽性阑尾炎、阑尾穿孔、急性胃肠脏器穿孔、多脏器损伤等，病情危、急、重，机体处于应急状态，对细菌的侵袭免疫力降低，加上术前准备不充分，易发生医院感染［2］ 。


    3.2 切口感染  手术切口感染是手术最常见的感染部位［2］ 。切口感染所导致的直接后果是延迟愈合和裂开。本次调查的185例患者，发生了197次医院感染，手术切口部位的感染占64例次，是所有感染部位的32.49%，属于急诊手术的42例，择期手术22例，因此手术切口感染急诊手术发生率明显高于择期手术。手术后腹腔内组织的感染虽不多见，但感染的诊断和治疗都存在困难，且对患者的康复影响较大。预防手术切口感染，除在手术过程中，加强无菌操作，也要注意腹腔手术部位反复彻底的冲洗。有资料介绍，Ⅲ类切口使用0.5%的碘伏和抗菌药冲洗能有效阻止污染菌在伤口的生长和繁殖，明显降低切口感染率，值 得探讨［3］ 。占感染部位第二位的是呼吸道感染，其发生的主要原因是术后患者正常吞噬功能和呼吸道清除机制不全，使细菌容易进入并存留于下呼吸道引起感染。气管插管全身麻醉患者手术后并发下呼吸道感染是外科患者术后医院感染的主要类型之一，有报道术后下呼吸道医院感染占所有气管插管全身麻醉患者的2.6%～2.9%，气管插管全身麻醉相关因素导致医院感染已受到关注［4］ 。因此做好麻醉机及麻醉器材的定期消毒对预防下呼吸道医院感染是非常关键和必要的。


    3.3 侵入性操作与医院感染密切相关  患者获得侵入性操作越多，发生感染的机会越多。侵入性操作的损伤使皮肤黏膜的完整性被破坏，失去了屏障作用，为细菌的入侵创造了条件。再者，获得侵入性操作机会多的患者，说明原发性疾病较重，免役防御功能存在不同程序的损伤和缺陷，抗感染能力减弱，且住院时间长，病情复杂，抗菌药物的长时间应用等，一旦发生医院感染较难控制，因此也是医院感染预防控制重点关注的人群。


    3.4 医院感染病原体和抗菌药物的应用  在外科，手术患者围手术期预防性使用抗菌药物已成常规，尤其重视术后的预防，而且预防用药物的选择以广谱、联合应用为主，术后用药疗程随医生的习惯来进行。但是这种用药方式未必能达到预防感染的目的，相反不恰当的用药会导致机会致病菌和多重耐药菌的继发感染，本组病例分离出的病原菌:大肠埃希菌（ES-BLs）株、不动杆菌、假单胞菌均是多重耐药菌株，治疗难度较大。


    预防术后医院感染，应采取综合有效措施，对患者术前进行宣教，术中严格的无菌技术、手术操作精细，缩短手术时间，选择针对性抗菌药物，掌握用药时机，术后进行良好的护理如翻身、拍背、早活动等，降低感染发生率。留置导管患者，能定期进行定植细菌监测，尽早使用敏感的抗菌药物控制感染，缩短病程。


　　【 参 考 文 献 】


    ［1］ 何瑾玢，李 卿，江金燕.101例普外科手术切口感染调查及分析［J］.中华医院感染学杂志，2002，12（2）:110-115.


    ［2］ 徐秀华.临床医院感染学（修订版）［M］.长沙:湖南科学技术出版社，2005.230.


    ［3］ 郭志晨，叶竹梅，黄樟生，等.外科腹部手术后切口感染的危险因素［J］.中华医院感染学杂志，2006，16（7）:761-762.


    ［4］ 包延丽，仝保敏，贾红轩.气管插管全麻术后下呼吸道感染的麻 醉相关因素分析［J］.中国感染控制杂志，2003，2（2）:95-97.


　　 【作者单位】 安徽省蚌埠市第一人民医院医院感染管理科，233000