多重耐药、感染病例

各位老师,刚接到一例多重耐药菌病例,还没到科室落实,先看了一下该患者的病程记录,先请各位老师帮忙讨论一下此病例:患者女,76岁,因左足部发黑、流脓疼痛一月余,以左足部动脉硬化性坏疽伴感染、老年痴呆、高血压病于11月1日收住入院,治疗上予以择期截肢手术、抗感染、清创换药等处理。11月6日行左下肢小腿截肢手术;11月8日体温38.4,切口有搏动性出血,于皮肤吻合器缝合止血;11月14日体温38.7,切口部分有脓性分泌物,予以间断拆开引流,取分泌物送培养加药敏,经验性改抗生素哌拉西林他唑巴坦、奥硝唑抗感染治疗。

     今天培养结果报告为MRSA,请问各位老师,此病例多重耐药菌是感染菌是肯定的
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syrcxsr&&

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不知咋的不让编辑了。继续:大家认为1、此例MRSA是属于医院感染还是社区感染?2、此病例属于医院感染(手术部位感染吗)?3、我到临床除了督促多重耐药防控措施的落实外,和医生做哪些沟通和交流和关于此病例给予哪些建议呢?请各位老师予以讨论和解答,谢谢!

马上有喜&&

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等级医院评审中有手卫生正确率和依从性的要求,手卫生正确率怎么计算?100分中多少分算正确?想请教一下各位老师

静雨轩&&

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以感染入院,之前没有送标本?一直都是经验性用药??

liu1724&&

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马上有喜 发表于 2016-11-16 11:23

等级医院评审中有手卫生正确率和依从性的要求,手卫生正确率怎么计算?100分中多少分算正确?想请教一下各 ...



手卫生正确率我们不是用分数来判断的,比如抽查了100人,有50人洗手方法正确,洗手正确率就是50%。

yage&&

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应该是手术部位感染,和临床一起分析原因吧。

南宫&&

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我院也有这些情况,入院不做病原微生物检测,等发现细菌以后还振振有词说是入院存在的社区感染,所以遇到这种情况,我们一般都是说先看入院时检查的血常规,CRP等,看是否存在细菌感染,再具体说是院内还是院外,这是我们的处理方法,不知对不对,还请各位老师详谈。

syrcxsr&&

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﹏☆.静雨轩 发表于 2016-11-16 11:33

以感染入院,之前没有送标本?一直都是经验性用药??



谢谢老师回复!当时入院时伤口组织腐烂,有黄绿色脓性分泌物,应该都是经验用药,没有送标本(病历没显示,待马上到科室问床位医生)。

syrcxsr&&

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yage 发表于 2016-11-16 11:46

应该是手术部位感染,和临床一起分析原因吧。



好的,谢谢老师回复!

syrcxsr&&

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南宫 发表于 2016-11-16 11:54

我院也有这些情况,入院不做病原微生物检测,等发现细菌以后还振振有词说是入院存在的社区感染,所以遇到这 ...



谢谢老师回复!是的,临床一般不做微生物送检,中治疗轻检查,但此患者入院时就是以感染来的,伤口组织腐烂,有黄绿色脓性分泌物,但后来是手术切口分泌物培养出MRSA的。

天使的眼泪2197&&

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和科室老师讨论,认为此例病例是多重耐药,但不属于医院感染。

longyan&&

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这种感染性伤口入院的,我们都是按院外感染处理的,医生都没有入院就送检的习惯,后来培养出来耐药菌,你也无法判断它是定植还是感染

小敏鱼飞&&

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入院本身存在感染的,有症状,不应该算手术感染了。再次正确送检培养,明确是MRSA要更换抗菌药物治疗。

syrcxsr&&

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我通过到临床了解初步的分析是切口感染属于医院感染,多重耐药菌MRSA是社区感染,不知是否正确?原因是:1、患者现在的切口是入院后做的截肢手术而产生的切口,切口感染属于医院感染;2、切口分泌物培养出MRSA,由于患者入院时感染较重,在家反复长期用药(具说也是用克林霉素),入院时虽未送培养,但经验用克林霉素无效,出现切口感染,说明患者入院时已经感染相同菌,所以多重耐药菌感染属于社区感染。同时建议在做好各项防控措施情况下,做血培养、定期送检培养随访、根据药敏选择用药观察效果等情况综合判断。

syrcxsr&&

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不知以上分析是否正确,请有临床经验的老师多多指导,发表看法,让我好好学习提升一下自己,谢谢!

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