处理感染伤口别只盯着抗生素

处理感染伤口别只盯着抗生素

感染只是影响伤口愈合诸多因素当中的一个。它可能存在于伤口愈合过程的各个时期。感染伤口的治疗是一个复杂的系统工程。一切治疗的基础均源于对伤口的正确评估和临床上的严密观察,由此才能在众多的治疗方法中找到最佳方法。

  伤口感染的界定  微生物数量超过局部组织防御能力时发生感染,每立方厘米组织中细菌定量>105 伴临床感染征象即可诊断为伤口感染。但此诊断标准并非绝对,对于某些致病力很强的细菌,如β-溶血性链球菌,通常细菌定量在103时就能造成很强的组织感染。

  伤口细菌培养  伤口细菌培养是确定细菌感染类型和严重程度的金标准。需要强调的是,伤口感染依深度、严重程度和持续时间的不同,会出现菌群变化和多重感染。因此,创面细菌培养应定期进行,以确认菌群的变化,从而有针对性地调整抗生素的使用。

  银离子敷料  银离子抗菌具有抗菌谱广泛、不产生耐药性等优点。各种含银敷料根据银离子释放浓度、释放速度和持续时间不同而种类繁多。

  外科清创  当感染加重、坏死组织聚集、大量毒性物质释放入血,或者常规换药无法清除坏死组织时,外科清创就是重要的治疗方法。对于骨骼、神经、血管等重要结构外露的伤口,及时清创,用整形外科技术使伤口得到有效的覆盖,是保全这些重要结构的唯一方法。对于那些治疗失败、感染严重,以至于危及生命(如气性坏疽)的伤口则必须进行果断的外科截肢和清创。

  创面负压吸引技术  近年来,创面负压吸引技术在全国得到了广泛应用。它可以减轻水肿,提供创面的湿润环境,引流渗出液及其他毒性物质,刺激肉芽组织增生。但是,在急性感染伤口当中的应用一直存在争论。2012年欧美医疗市场上兴起的创面负压吸引和灌洗相结合的相应产品,很好地解决了这一问题。

  抗生素的合理应用  临床多见滥用抗生素导致细菌耐药和治疗失败的例子,抗生素的滥用是近年来耐药细菌株层出不穷的主要原因之一。在感染伤口中,抗生素的使用应严格按照细菌培养和药物敏感试验的提示进行。不是每一例感染伤口都需要静脉应用抗生素的。将静脉应用的抗生素局部外敷伤口是绝对禁止的。

  我科于2008年开设了难治性伤口治疗门诊,与全院其他学科合作,收治复杂难愈性伤口患者。2011年,在院长刘玉村教授的倡导下,成立了创面治疗中心,整合了整形烧伤、内分泌、营养、抗感染、介入血管外科等多学科资源,将过去分散在各个专科的慢性创面患者集中收治,同时作为培训基地面向全国接收和培训更多的基层医护人员。

             ——2013年7月16日《健康报》 北京大学第一医院整形烧伤外科主任 温 冰
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ynosmile

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下载学习,很好的材料,谢谢老师的奉献。

禅静思语&&

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其实这个道理大家都懂的,只是,有太多的...身不由己...与无奈...

谢谢分享~~

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下载学习,很好的材料,谢谢老师的奉献。

txyy_ygk&&

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现在临床大部分医生处理感染伤口就只盯着抗生素。

丽日阳光&&

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  专项治疗,提高治愈率,患者的福音!

碧山临海&&

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获益匪浅,加强认识,先下载学习了

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又学到了新知识,谢谢提供!

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