人类与超级细菌的战争

本帖最后由 纤手素琴 于 2016-4-5 16:23 编辑


                                      人类与超级细菌的战争

                                 （作者：安徽省宿州市立医院    刘玉岭，图文编辑：周密，审稿：孙庆芬、赵静）


        在我们居住的星球，微生物无处不在。我们呼吸的空气，脚下的土壤，吃的食物，饮用的水……处处充斥着微生物，其中最常见的就是细菌。只要有适宜生长的温度和湿度，细菌可以在任何地方生长繁衍。大多细菌与我们和平共处，没有细菌我们将无法生存。但是，也有一些细菌可以引起疾病，我们称之为致病菌。而具有超能力的致病菌，我们称之为超级细菌。超级细菌从哪里来？它有什么超能力？人类怎么对抗超级细菌？生活中我们应该怎么做？了解这些问题，还得从人类与致病菌的战争史说起。

        一、人类与致病菌的战争史

       从人类诞生起，人类与致病菌的战争就一直在持续。在漫长的历史长河中，人类并不知道敌人是谁，也没有很好的武器与之对抗。致病菌感染导致大量人口死亡，大规模的瘟疫暴发甚至会毁灭辉煌的人类文明。在致病菌的蹂躏下，人类积极寻找应对之策。在古代中国，曾使用发霉的酸菜汤和土熬汤来治疗瘟疫，使用青蒿对抗疟疾等，发展出博大精深的中医文化。那时的人们利用大自然赐予的武器，凭着经验与致病菌进行抗争。这可称为人类与致病菌战争的冷兵器时代。这个时期人类一直处于劣势，直至上个世纪初，世界上仍有三分之一的人口死于肺炎、结核、肠炎及腹泻等致病菌导致的感染。

      1929年，英国细菌学家弗莱明发现了青霉素，提纯后的青霉素制品在二战中大显身手，用于治疗战伤感染，挽救了大量伤员的生命。青霉素的发现有划时代意义，是人类对抗致病菌的第一个大规模杀伤性武器。链霉素、氯霉素、庆大霉素、四环素、万古霉素、头孢菌素等近200种抗生素相继诞生并用于临床，鼠疫、梅毒、天花、脑膜炎、结核等许多曾让人类束手无策的疾病得以治愈，人类的平均寿命增加了15岁以上，是20世纪医药领域最伟大的成就之一。这可称为人类与致病菌战争的热兵器时代。但是致病菌绝地反击，进化出对抗抗生素的超能力，这些细菌不再能被抗生素杀死，超级细菌登上了历史舞台。   

      二、超级细菌的进化史

      “超级细菌”不是指某一种细菌，而是人类对拥有超能力的所有细菌的总称，这种超能力就是细菌对抗生素的耐药性。了解超级细菌，首先要知道超级细菌的进化史。

        1942年青霉素用于临床，1945年发现了青霉素耐药金黄色葡萄球菌；1947年链霉素用于临床，同年发现了链霉素耐药菌；1952年四环素用于临床，1956年发现了四环素耐药菌；1959年甲氧西林用于临床，1961年发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；1964年第一个头孢类抗生素用于临床，1966年发现头孢噻吩耐药菌；1967年庆大霉素用于临床，1970年发现庆大霉素耐药菌；1981年头孢噻肟用于临床，1983年发现头孢噻肟耐药菌；万古霉素是人类对抗致病菌的最后一道防线，90年代发现耐万古霉素的肠球菌；2000年以后，出现了对8种抗生素耐药性达100%的铜绿假单胞菌，对16种抗生素高度耐药的肺炎克雷伯菌；2010年，耐碳青霉烯的肺炎克雷伯菌出现，可以抵御目前抗生素中的“航空母舰”碳青霉烯类抗生素，引起了社会的广泛关注。

        三、超级细菌的超能力

        超级细菌具有耐受抗生素的超能力，因此很多抗生素无法将其杀灭。这种超能力是怎么产生的？我们服用某种抗生素后，抗生素杀死大多数细菌，但是小部分细菌在抗生素的压力下产生基因突变，从而获得了耐受抗生素的超能力。

       这种超能力是怎么发挥作用的呢？我们来看一下人类使用抗生素武器与致病菌战斗的细节。人类发射了抗生素炮弹，直指致病菌防守的城池，具有超能力的细菌有各种应对方式。第一种情况，有超能力的细菌堵住炮弹进入城池的通道，炮弹跑到城外，进不了城，称为“降低细胞膜的通透性”；第二种情况，炮弹顺利进了城池，有超能力的细菌直接发射一个地对空导弹，跟抗生素炮弹黏在一起，炮弹哑火了，称为“抗菌药物钝化”；第三种情况，炮弹顺利在城里绕了一圈，但是没找到靶子，因为有超能力的细菌把炮弹预设的打击目标重建了，称为“抗菌靶位变异”；第四种情况，炮弹进城了，啥都没干直接被扔出来了，称为“主动外排”。这就是超级细菌的耐药机制，也就是它们的超能力。细菌本身发生了结构性改变，抗生素炮弹却无法灵活变通，自然无功而返。

        拥有超能力的细菌，在普通细菌阵亡的情况下存活下来并大量繁殖。不仅如此，这种超能力还能在细菌间转移。质粒像城际运输车，载着耐药基因在不同城池之间穿梭往来，超能力在细菌间迅速普及并且交换。于是，对多种抗生素耐药的细菌，甚至对所有抗生素耐药的细菌不断涌现。当大部分细菌普遍具有超能力时，抗生素的作用被大大削弱，增加了治疗的难度和费用，同时增加病人的痛苦和危险。人类抗生素武器研发与细菌超级能力产生的军备竞赛愈演愈烈，人类与致病菌的战争已然进入后抗生素时代。
       四、超级细菌引发的危机

        在这场军备竞赛中，细菌占尽先机。抗生素的研发周期很长，一般需要10～20年左右，而致病菌产生超能力的速度很快，一般只要两年的时间。有些新药尚未开始临床应用，细菌就已经产生耐药性。新抗生素的研发不再赚钱，一些有实力的公司转向了其他治疗慢性病的药物。20世纪80年代后，除了达托霉素，没有新的抗生素被发现或合成，近年来，我们几乎没有新型抗生素可用。

        在超级细菌的进攻下，人类节节败退。曾经几十单位的青霉素就可以救命，如今可能几百万单位也无法产生任何效果。上世纪60年代，全世界每年约700万人死于感染性疾病，在本世纪这个数字却上升到2000万。2012年出现了约45万新发耐多药结核病例，92个国家及地区出现了广泛耐药的结核病。广泛耐药结核菌、耐青蒿素疟疾和耐三代头孢菌素的淋病，如瘟疫般在世界范围内传播，这些我们曾经攻克了的疾病，在无药可用的情况下，可能再次成为不治之症。全球所有地区均出现碳青霉烯类抗生素耐药，该抗生素是治疗肺炎克雷伯菌的最后手段，但有些国家超半数治疗无效。

在中国，每年就有超过8万人死于耐药感染。据英国抗菌药物耐药评估委员会估计，如果目前的情况不能得到改善，到2050年，中国将有100万人，而全球将有1000万人遭遇抗菌素耐药问题，全球由抗生素耐药性增强而引发的死亡人数将是所有由癌症造成的死亡人数的总和，届时全球经济将因抗生素耐药性的爆发而损失100万亿美元。

        “在后抗生素时代，即使普通感染和轻伤也可能致命。而这已经不是关于世界末日的幻想故事，很可能就在21世纪发生。”超级细菌的耐药性问题越来越严峻，现在是暴风雨来临前最后的宁静。
        五、人类世界打响保卫战

        面临着“比一百年前更严峻的危机”，人类打响了保卫战。2011年“世界卫生日”提出了“抵御耐药性——今天不采取行动，明天就无药可用”的口号，呼吁控制耐药性的传播；2013年，英国开始实施“应对抗生素耐药性五年策略与行动计划”；2014年，美国公布了为期五年的“应对抗生素耐药国家战略”；同一年，沉寂200年的“经度奖”高调重启，寻求解决抗生素耐药的良方，5年内拿出具体成果的人将获得1000万英镑的资助；2015年第68届世界卫生大会审议通过了《抗微生物药物耐药性全球计划》，呼吁世界各国面对抗生素耐药性做好斗争准备，要求在国家、区域和全球层面采取紧急行动，采用一致、全面、综合的方法，筹集更多资金提供技术和财政援助，加强感染预防和控制，防止滥用抗生素并减少抗生素耐药性蔓延。

        全球范围内关于抗生素管理的法规不断完善，我国也加强了对抗生素的监管，要求具备相应资质的医生分级开具抗生素处方。政府加大了对新型抗生素药物研发的鼓励和扶持，全球的科研工作者正不断努力，开发新的抗生素和治疗方式，应对超级细菌的耐药性。

      六、抗击超级细菌从我做起

        在与致病菌的战争中没有人可以独善其身，抗击超级细菌需要全民行动，当务之急是在全球范围内停止抗生素的滥用。在生活中我们应该怎么做呢？

        1、不要擅自决定是否使用抗生素。长期、大量使用抗生素会促使超级细菌的产生，我们应按照医生的医嘱使用抗生素，不将其作为家庭药箱的常备药。一般情况下，没有感染症状和检验证据，无需使用抗生素。发烧是感染的症状之一，但发烧有多种可能原因，非感染造成的发烧不应使用抗生素。病毒感染不需使用抗生素。

        2、不要擅自决定使用哪种抗生素。在人类与致病菌的战斗中，使用机关枪打鸟或者用牛刀杀鸡的时代已经过去，抗感染治疗需要瞄准器和激光制导导弹。医生在进行抗感染治疗时，首先通过检查确定是否细菌感染，然后采集标本进行检验，找出致病菌，确定其具有什么样的超能力，多少剂量的炮弹可以消灭它，根据实验结果“对症下药”，进行针对性抗生素治疗。

        3、抗生素使用时不要擅自停药或减量。应遵照医嘱服用抗生素药物，严格控制用法、剂量和疗程。发生致病菌感染时，如果未能一次性使用足够剂量的抗生素把细菌彻底杀死，进化出超能力的细菌就会留存下来，大量繁殖并不断进化。抗生素使用的剂量不足，没有完成疗程，或更换过于频繁，都会大大降低杀菌效果，给超级细菌可乘之机，让急性感染转为慢性感染，导致病情迁延不愈，甚至最终无药可用。

        4、保持良好的环境卫生和生活习惯，预防超级细菌传播。在超级细菌的来源中，抗生素滥用导致的耐药菌占四分之一，其余四分之三来自于耐药菌的传播。2015年有一则新闻，澳大利亚一名27岁的女性借用朋友的化妆扫给暗疮遮瑕，当时她的朋友脸上有感染的症状，没想到却因此感染了耐药的金黄葡萄球菌——一种大名鼎鼎的超级细菌。致病菌破坏了她的脊椎，导致其下半身瘫痪，可能会在轮椅上度过余生。这是一个很恐怖的故事，这个故事提醒我们一定要保持良好的卫生习惯，避免交叉感染，不让超级细菌有可乘之机。

        5、在社会各个层面进行相关知识宣传。我们应在社会各个层面进行合理使用抗生素和预防超级细菌传播相关知识宣传，让大众了解相关知识。合理使用抗生素是对我们和子孙后代的保护，也是我们与致病菌战争取胜的关键。

        人类与致病菌的战争形势严峻，但是我们仍有信心，随着医学和生命科学的发展，人类终将有能力赢得最后胜利。而这，需要我们大家的共同努力。