感染病诊治

此例病人是医院感染吗？

位老师晚上好：请教一个案例，是不是院内感染？先谢谢了。

患者男16岁，因“车祸后言语不能，四肢活动不灵8月余”，于5月31日以入住针灸科以求进一步康复治疗，入院中医诊断：中风，西医诊断：脑外伤后遗症。入院时生命体征平稳，听诊：双肺未闻及干湿罗音；二便调；血常规正常；胸部CT：右肺上叶及下叶可见小斑点渗出灶。入院后，未给以抗菌药物使用，只给以针灸、推拿等康复治疗。病人于6月20日05:15体温：38.8°脉搏：112次/分；10:30体温38.7°脉搏：116次/分。21日20:00体温37.7°。6月21日胸部CT示：与5月31日老片对比：右肺上下叶渗出灶较前明显实变，现右肺中叶、左肺多发斑片状渗出灶。血常规正常，医生未听诊，无其它检查。于6月22日给头孢曲松钠3.0静滴，至7月6日，7月5日，胸部CT片示：双肺渗出灶较6月21日明显吸收好转。此期间再无任何检查。各位老师，此案例是医院感染吗？

已邀请:

19 个回复

尘埃1969

赞同来自:

肺多发斑片状渗出灶、抗菌素治疗有效，像是医院感染病例

星火&&

赞同来自:

病原学结果，就好判断了。

目前的肺炎，是否与前住院相关？

常回家看看208&&

赞同来自:

院感病例。5月31日入院，6月20日出现发热，CT检查有变化，抗菌药物治疗有效。这都支持院感诊断。

娜姆&&

赞同来自:

温和CT结果看应该是个医院感染。

感叹号&&

赞同来自:

应该属于医院感染。入院时体温、血常规均正常，住院20天后出现体温升高，血常规异常，CT检查异常。

怡儿&&

赞同来自:

病原学结果，就好判断了。

目前的肺炎，是否与前住院相关？[/quote]

谢谢老师，医生没有做病原学检查，在车祸住院的8个月中，曾经有肺部感染，但是已经治疗了。此次在此科室住院，只为康复治疗

怡儿&&

赞同来自:

院感病例。5月31日入院，6月20日出现发热，CT检查有变化，抗菌药物治疗有效。这都支持院感诊断。[/quote]

谢谢老师的支持

kaixinxia&&

赞同来自:

有可能上次感染复发，入院时肺部影像不是有斑片状渗出吗？和上次肺部感染有关。

海洋&&

赞同来自:

入院时的胸部CT：右肺上叶及下叶可见小斑点渗出灶，提示已存在感染灶，入院后未给以抗菌药物使用，后来是感染的加重吧，个人认为不应算是本次入院后的院内感染。

hzx&&

赞同来自:

该患者车祸后一直住院中，应该没有出过医院。所以不管进入针灸科当时的肺部已有小斑点的渗出灶，前次的肺炎已经治愈，这次还得再算一次院感。

thf&&

赞同来自:

我认为是院内感染。

wangzizhen&&

赞同来自:

我个人认为应为医院感染。依据：1、X线示：肺部阴影有明显改变。2、T＞38℃。3、头孢曲松有效。4、住院第20天发生。我是新手，和大家一起学习，不知对否？

fyz0617&&

赞同来自:

个人觉得是；发热，影像检查有异常，抗菌素使用有效果，足以支持院感。

怡儿&&

赞同来自:

谢谢楼上各位老师的回复，请教各位老师，在院内感染中，左肺与右肺算不算一个部位，如果算，此病例就有可能不是医院感染，如果是两个部位，我感觉还是算医院感染的，因为《医院感染诊断标准》中在什么情况下属于医院感染第三条在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)和下呼吸道感染临床诊断———符合下述两条之一即可诊断的第二条慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。，感谢老师了