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感染病诊治

医院感染病例在病历上有没有什么要求

医院感染病例在病历**或病程上有没有要求医生要如何规范记录，或在医嘱上要体现？请各位老师谈谈你们医院的做法，谢谢！

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15 个回复

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我们医院在病程中要反映的，好多医生担心引起患者疑惑，不在病历**反映。

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本帖最后由老朽于 2015-9-14 08:11 编辑

我的看法，在国家没有就这方面具体的、明确的要求之前：

1、病程记录中只写疾病诊断名称，不出现“医院感染”几个字，避免引起不必要的事；

2、医嘱不下上报院感；

3、病历首 . 页不填写，卫计委电子病历首. 页也没有要求填写。

也就是整个病历中不出现医院感染几个字。

欢迎大家拍砖，个人窥管之见，不见得对。

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我同意老朽版主的建议，因为现在的纠纷官司太多，真的不好说，病例上书写后会出现什么情况。

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同意老朽版主的建议，医院也要做好自我保护，在未明确规定前，病历中不出现“医院感染”的字样。

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老朽发表于 2015-9-12 15:35

我的看法，在国家没有就这方面具体的、明确的要求之前：

1、病程记录中只写疾病诊断名称，不出现“医院感 ...

赞同！我们是病程记录有描述，电子病历上报医院感染病例不会显示的，只能我们内部可以看到！

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老朽发表于 2015-9-12 15:35

我的看法，在国家没有就这方面具体的、明确的要求之前：

1、病程记录中只写疾病诊断名称，不出现“医院感 ...

老朽版主好有学问呢，以后要对我们这些晚辈们多多指导呢。

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老朽发表于 2015-9-12 15:35

我的看法，在国家没有就这方面具体的、明确的要求之前：

1、病程记录中只写疾病诊断名称，不出现“医院感 ...

老朽版主好有学问呢，以后要对我们这些晚辈们多多指导呢。

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也觉得老朽版主知识面好渊博，今后多指教啊！

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老朽版主的建议非常好，坚决支持，既然没有要求，我们又何必去惹麻烦哪，只要目的达到就会。

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以前**上要有，2012年陕西统计培训说明取消**院感诊断，以免引起不必要的麻烦。

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感谢版主及各位老师的回复与建议，这样要求不仅可避免纠纷，临床医生也绝对支持。

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我院院感报卡一式两份，一份上报感染管理科备案，一份存在病例中，不作为患者病例复印的内容，患者根本看不到，医生们警惕性很高，如果发现患者有起刺的，有院感发生都不敢报，这就是我院外科系统一年来都没报过院感病例的原因，我正在想办法规范，可以借鉴老朽老师的办法，不在病例中体现。

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同意老朽老师的意见，为了避免医疗纠纷

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同意3楼老师讲的，不要自找麻烦

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老朽发表于 2015-9-12 15:35

我的看法，在国家没有就这方面具体的、明确的要求之前：

1、病程记录中只写疾病诊断名称，不出现“医院感 ...

老师,是的,我们病历首页今年已不再有医院感染登记这一项了

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