感染病诊治

误吸了“多重耐药肺炎克雷伯杆菌”

                        误吸的“多重耐药菌”

患者79岁，男性，主因意识不清1小时余收治我院。患者家属叙述1h前患者在家中呼之不应，疼痛刺激无反应，呼吸急促，急送我院进行救治。行头颅CT可见软化灶，多发腔梗。入院后完善相关化验，血气分析示PH 7.327  PaCO2 26.2  PaO2 34mmHg  lac15mmol/l  BE -11mmol/l。I型呼吸衰竭，立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，转入我科继续治疗。复查胸片如下，给予纤维支气管镜检查，吸出大量褐色痰液，考虑患者存在吸入性肺炎，并留取痰涂片及细菌培养。涂片报告WBC＞25个/HP，上皮细胞＜10个/HP，革兰氏阳性球菌散在成对、成链，大量，革兰氏阴性杆菌大量。详细追问患者家属病史，患者无发热、咳嗽、咳痰病史，家属诉患者平时活动耐量尚可，发病前一天下午未有任何不适，前往儿子家吃饭，无滥用抗菌药物病史。第四日痰细菌培养回报多耐肺炎克雷伯杆菌。

入院第一天化验：

体温℃

WBC

NEUT

LYM

Hb

PCT

氧合指数

39

1.98

58.6

39.4

174

8.8

108

入院第一天胸片

file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps3BC.tmp.png

入院第一天头颅CT

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痰细菌培养加药敏

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问题：患者能诊断社区获得性肺炎？

   多耐肺炎克雷伯杆菌与误吸是偶然相遇，还是必然的结果?

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6 个回复

蓝雪0816&&

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如果标本留取方法符合要求，说明社区有多重耐药的肺克流行。

lisa天使&&

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首先能确定是社区感染，出现多重耐药是否是社区有耐药？这是很严重的。

lllecho&&

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首先能确定是社区感染，出现多重耐药原因还需考虑既往病史，是否存在定植可能

宫小慧&&

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该患者神奇的地方就是患者发病急，之前没有任何感染的迹象。无发热、咳嗽、咳痰、流涕等上感病史。发病前一晚患者的老伴听到他在旁边呻吟，未在意，第二天一早患者出现意识障碍，呼吸衰竭。我们也诊断了社区获得性肺炎，急性呼吸窘迫综合征，有些与临床不太相符，患者既往无抗菌药物使用史。患者应用敏感抗生素舒普深后治疗效果，改善不明显，目前呼吸机辅助呼吸9日，无高热，吸痰为黄色粘痰，大约1小时1次，近2日患者痰量有所减少，但是患者氧合未见明显改善。患者近几日化验如下及相对应呼吸机参数

时间体温℃WBCNEUTLYMHbPCT氧合指数模式FIO2PEEPPS/PCALB出入量胃管1012391.9858.639.41748.8108压控60412550胃减1013383.5780.41615543.48165PS/CPAP4041234.3205胃减1014388.0394.24.613831.78151PS/CPAP404121125糖水101537.74.8587.3713319.58170PS/CPAP40412680糖水101637.65.4583.67.312810.96152.5PS/CPAP4041226﹣625肠内营养101738.18.6785.25.91359.28130PS/CPAP45614﹣360肠内营养101838.18.9685.65.21266.17132PS/CPAP50614﹣630肠内营养101937.610.0488.74.41253.96114PS/CPAP5061435.9﹣100肠内营养102010.2188.85.31242.81114PS/CPAP40614肠内营养