防内镜污染离不开监测

镜清洗消毒分8个步骤：预清洗（包括床边预清洗）、测漏、清洗（酶洗、机械擦洗，称为cleaning）、清洗（Rinsing）、消毒、清洗（Rinsing）、干燥和储存。

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                                                         防内镜污染离不开监测

                              2015-04-21 健康报?医生频道    北京地坛医院 蒋荣猛 郭嘉祯

据报道，美国华盛顿州的一名妇女向法院提出诉讼，原因是她的丈夫在一家现代化的医疗机构住院期间，使用了污染的内镜感染了耐药的“超级细菌”而死亡。据了解，被告医院遵循了相应的操作程序，但感染事件还是发生了。本文将对内镜消毒可能造成污染的环节进行分析，提醒大家要格外注意日常监测，避免发生内镜相关感染事件。

　　内镜操作所致的医院感染来源分为内源性和外源性。内源性是指来自病人自身的细菌，如皮肤、口腔等部位的细菌。而外源性是指来自内镜洗消不合格本身携带的细菌、病人检查时所处环境的细菌等。就内镜本身而言，由于是重复使用的器械，尽管每次使用之后的清洗、消毒以及效果监测均有规范和标准流程，但是由于内镜构造以及侵入性检查的特殊性，因此内镜相关感染仍时有发生。

　　消毒程序并非万无一失

　　内镜清洗消毒分8个步骤：预清洗（包括床边预清洗）、测漏、清洗（酶洗、机械擦洗，称为cleaning）、清洗（Rinsing）、消毒、清洗（Rinsing）、干燥和储存。

　　硬式内镜的清洗消毒相对容易，难就难在软式内镜上。原卫生部2011年发布的《内镜与微创器械消毒灭菌质量评价指南（试行）》中对软式内镜水洗、酶洗、清洗和消毒等步骤、方法及要点进行了详细说明。其中强调初洗尤为重要，采用化学消毒剂进行消毒或者灭菌时，应当按照使用说明进行，保证浸泡时间充分，并进行化学监测和生物学监测，消毒后的内镜须严格按照规范进行冲洗与干燥，去除残留消毒剂，储存于专用洁净柜或镜房内。每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行消毒灭菌。每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。

　　然而，由于内镜管腔长，加之各种附件的构造复杂，因此即便执行了严格的洗消操作，也还会发生细菌残留。洗消过程、发生侧漏和生物膜的形成等都是感染容易发生的环节。尤其是生物膜对抗菌和消毒具有高度抵抗和保护，让内镜相关感染更难控制，而且有机污染物（血液、蛋白等）在各种内镜管腔中残留，在存放过程中，腔内细菌也可借助残留的有机物快速生长。

　　灭菌效果监测至关重要

　　内镜消毒灭菌效果如何，能不能让人放心，日常监测是发现问题的重要环节。通过日常监测抽查、评价消毒灭菌效果，有问题能做到及时发现、及时改正。

　　美国出现了内镜引起的超级细菌感染事件后，美国FDA、CDC已经着手调查当前的内镜消毒程序，并于2015年2月出台了新的临时性内镜监测方案、采样和培养办法。新的监测方案指出，尽管内镜常规培养不是当前美国指南的一部分，但是最近与十二指肠镜有关的感染暴发促使医疗机构必须定期监测、充分评价十二指肠镜的消毒效果。可是，监测培养的最佳频率尚未建立，国际指南推荐的间隔范围为每4周到每年一次。一个医疗机构可以在内镜洗消之后进行周期性培养，如对每个十二指肠镜应每月或每60次操作检查后进行培养。一些医疗机构可以对十二指肠镜进行每周培养（如在星期五操作结束后选择培养）。另外，医疗机构也可在每次内镜操作、洗消之后进行培养。

　　洗消监测应从严并不断改进

　　美国新的推荐意见要求，成功的消毒是培养后检测不出任何高度关注的微生物（常与疾病相关的微生物），如革兰阴性菌（大肠杆菌，肺炎克雷伯菌，或如铜绿假单胞菌的其他肠杆菌科细菌），金黄色葡萄球菌和肠球菌；少量的低关注微生物，如微生物与疾病相关性少和采集标本过程中潜在的污染造成，可以被偶尔检测到，如不包括里昂葡萄球菌的凝固酶阴性葡萄球菌、芽孢杆菌、类白喉菌等。通常，对