内镜室

胃镜检查前真的不需要做乙肝、丙肝检查吗？

以往做胃肠镜前通常要先检查乙肝、丙肝和肝功能等指标，如为阳性患者一般用专用镜子检查，但现在不提倡强制做这些检查了，一旦发生患者在检查胃肠镜碰巧出现乙肝、丙肝，医院该如何举证呢？消毒记录毕竟人为的，能否作为有效证据呢？

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肝炎病毒是亲脂病毒，在微生物对消毒剂的抵抗力中，它是最弱的，也就是说，用低水平消毒法就可以将其去除，清洗就是其中之一，只要我们严格地按规范操作，是不怕的。

此外，你也要考虑肝炎的潜伏期问题，也就是说，检查未发现，未必不是肝炎！

因此，不筛查，是对院感控制工作的一种更高的要求，要求执行标准预防。

dam&&

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你讲的不筛查，是对院感控制工作的一种更高的要求，要求执行标准预防。我认为非常正确。但这个不筛选有没有文件。

绿谷&&

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我也很想知道这个答案，文件在哪？:L

小桥流水&&

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我也赞同二楼版主的观点，确实按标准预防是对医院感染控制工作提出了更高的要求。但是关键是否有文件或法规规定。原先的《医院感染管理规范》有规定在内镜检查前应做乙肝表面抗原的筛查，后来出台的《医院管理办法》就未做明确规定。现在医患纠纷讲的是举证倒置，我们担心的是这个问题。

紫言&&

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我院还是筛查的 :$

月光海岸&&

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如果不做筛检，必须把所有病人看做是阳性患者，使用后内镜严格按照《内镜清洗消毒技术操作规范》具体要求和步骤进行清洗、消毒或灭菌，并确保质量。否则就筛检，阳性病人安排在最后检查或使用专用内镜，用后彻底消毒或灭菌。个人意见，仅供参考！

阿一&&

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我们医院没筛查了，虽然没有文件说不筛查，但2004版的内镜消毒规范也没说要筛查啊。再说，筛了乙肝、丙肝，那HIV、梅毒什么的查不查啊。所以还是要把所有检查病人看做可能的传染源，严格按规范清洗消毒。

请教大家意见

麦苗&&

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2004版内镜清洗消毒规范里，没有要求对肝炎病人进行筛查，进行的是标准预防，我们原来的筛查是出自2002版消毒技术规范，有关内镜的这一部分已经废止了，所以按现在的要求执行就可以了。

柳莹依&&

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原来的筛查是依据2000年版的"医院感染管理规范"(现已废止)。2004年卫生部的“内镜清洗消毒技术操作规范”算不算文件？如果算，最后一条就有“原医院感染管理规范第六章第十一节内镜室的医院感染管理同时废止，其它与本规范不一致的规定以本规范为准”。其实要说筛查，为何只筛乙肝？同理，病肝，HIV，肠结核。。。等是不是都筛呀？为患者提供合格的医疗用品不是医院理所应当的事吗？

safihu&&

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筛不筛选也不能代替做好内镜清洗消毒工作的这个根本。

琪纹&&

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看来大家讨论似乎得出一个结论：采取标准预防就可以不用做筛查了。

我的疑惑：1、标准预防在内镜的洗消和诊疗过程中具体指什么？是指医务人员在洗消时严格做到个人职业安全防护到位，严格按照规范对内镜进行洗消吗？可是规范中规定对于结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者要求延长消毒时间至45min，如果没有做筛查，如何知道并按照规范要求做45min的消毒处理呢？

2、采取标准预防的时候上保护了医务人员操作时不受到感染，但是如果是如上面我说的特殊感染病人使用后的内镜呢，因未做筛查不了解其是否应该按照规范延长消毒时间，而只是按规范常规消毒时间消毒，对特殊感染的病原微生物未达到高水平消毒的效果，结果还是会造成就诊患者的交叉感染或医源性感染的发生。

3、对于HBV、HCV、HIV说抵抗力弱，采取标准的防护措施和规范的洗消方式就可以达到高水平消毒的目的，理论上将应该是不需要做筛查了。但仍有疑惑的是内镜酶洗涤时，酶液的使用方法中有这样的说法，轻、中、重度污染所使用的酶液浓度和时间是不同的，怎样区分轻、中、重来选择配置酶液和酶洗的时间呢？受到病原微生物污染的内镜是否应该属于中、重度污染的状况呢？

llh535&&

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建议筛查还是要做，没有具体规范还是自保为好

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