认识消化疾病的系统外表现幽门螺杆菌的胃外感染

幽门螺杆菌（Hp）是一种几乎与人类同步进化的细菌，Hp感染与慢性胃炎及消化性溃疡的关系已经深入到消化科医师的头脑中且转化成了临床实践，似乎在科学上已出现审美疲劳。但实际上，还有很多Hp相关的学术问题尚未解决，诸如细菌定植与胃肠黏膜免疫的相互作用、疫苗开发、细菌功能基因组及其在微生物学科中的价值等等。本文谨就Hp胃外感染相关的几个临床问题进行简单总结。  

    ● Hp与小肠和大肠黏膜的上皮具有一定的黏附能力，虽然这种黏附能力较与胃黏膜上皮的黏附能力弱。目前还缺乏Hp定植于胃外黏膜上皮的直接形态学证据。

    ● 在胃外Hp研究中还存在一些疑问，例如Hp是过路菌还是固有菌？细菌与口腔及肠道上皮有否形成特定的黏附机制？甚至更进一步，两者相互作用的配体受体是什么？只有这些问题的明确，才能够终结关于口腔及肠道中是否存在Hp的争议。   

    ● 目前欧洲和中国有关的Hp感染诊治指南已经将ITP列为根除Hp的适应证，相信这将是防治Hp感染相关胃外疾病的一个良好开端。

    胃外消化道的Hp感染

    口腔Hp感染

    早在Hp被发现不久，就有人在胃病患者口腔（在严格意义上，口腔不属于消化系统，为叙述方便，将其归入消化道——编者注）中检出了该菌。

    在流行病学方面， 沈丽娟等发现，中国青年和儿童口腔Hp检出率较高，在年龄较小的组中，乡村儿童检出率高于城市儿童，提示感染可能与农村儿童卫生习惯较差有关，接近成年后，两组无明显差异。这可能支持Hp的经口传播机制。在致病方面，刘颖等发现幼儿园儿童龋齿发生率与口腔Hp检出相关。高静发现牙周炎患者Hp检出率高于正常人。

    另一些治疗相关研究证实，根除Hp对口腔疾病有益，比较公认的疾病是复发性口腔溃疡，与口腔Hp持续阳性患者相比，口腔Hp阴性及虽然阳性但成功根除Hp的患者溃疡发作间隔延长，症状明显减轻。

    有研究者报告，口腔Hp与同个体的胃内Hp或根除后胃内复发的Hp多为同一株细菌。目前的Hp根除方案多考虑胃内微环境及药物本身代谢特点，对于口腔Hp感染，常规方案更难根除，因此有人怀疑口腔Hp感染是Hp根除治疗失败、感染复发的根源。有学者发现，对于口腔Hp阴性者，常规抑酸剂与两种抗生素的三联方案可使超过90%的胃Hp转阴，而对于口腔Hp阳性者，胃Hp转阴率