手术室

外科手术全麻病人什么情况下需要气管插管？小儿外科病人与成人有什么不同？

最近因为围手术期抗菌药物预防性应用的规范问题，与临床医生讨论用药的指征和疗程。

提到部分一类切口手术的预防用药指征，外科医师说，单纯从手术部位来看，是不需要预防用药的，但是全麻病人，特别是患儿，全麻插管后都会出现咳嗽、咳痰，其中部分病人会演变为气管炎，能不用药吗？

说到全麻，是否一定要气管插管？贵院这方面的情况怎么样，特别是小儿外科的全麻？

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10 个回复

小点点&&

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回复桂花香斑斑：手术患者全麻时是一定要插管的，因为全麻后，使用肌松剂，麻醉剂对呼吸肌群和呼吸抑制，所以必须进行插管辅助呼吸。

hugenxiang&&

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“手术患者全麻时是一定要插管的”。我不认同2#版主的观点。全麻分为插管和非插管全麻，具体根据手术部位、病人情况和对麻醉的要求而定。

婉若秋水&&

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回复 1# 桂花香

小儿外的部分手术，根据手术方式可以实施氯胺酮全麻，是不需要插管的。

桂花香&&

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本帖最后由桂花香于 2011-2-25 23:03 编辑

我们的外科医师就是说省外的医院全麻的病人有相当部分病人是不要插管的，但我们医院插管的病人多，麻醉师的理由是为了麻醉安全。故而问问大家的做法，先了解情况才好想麻醉专家咨询啊。围手术期抗菌药物预防性应用的规范，要真正做好不容易！

婉若秋水&&

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回复 5# 桂花香

是啊，麻醉师的配合是关键点之一，如果麻大夫说影响麻醉用药、影响效果观察，抗生素预防性应用就遇到了阻力瓶颈。

翡翠谷颢&&

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我们这里小儿外科插管的指征：手术时间长、术式需要肌松、身体条件差的，口腔颌面部位。

男丁格尔&&

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本帖最后由 majiarui 于 2011-6-4 23:03 编辑

回复 5# 桂花香

是否需要插管是需要根据ASA和一些麻醉评估来决定的。小儿麻醉有一些是不要插管的，静脉辅助全麻一般也不插管，无痛的手术也是静脉全麻，一般也不插管。但是这都是一般情况，如果患者气道有梗阻的迹象，那么就需要早期的高级气道支持。当然，如果手术时间不是很长，可以使用喉罩、口咽通气道、鼻咽通气道简单辅助通气。所以，这是麻醉学的专业问题，作为感染管理部门，插管指征是不能干预的。

我的专科护士实践是在儿童专科医院手术室完成的，除了心脏手术，小儿手术时间一般都比较短，即使插管也不是很容易引发肺感染，这样的情况比较少见。我进修的医院在手术部内设立PACU，再加强病房护理，应该不会出现您所担心的问题。

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