抗菌药物基础理论与规范指南

抗菌药物调查如何区分全身、局部感染呢？另附新制作的抗菌药物调查表

最近我院在开展抗菌药物使用的调查，根据卫生部最新出台的《医院感染监测规范》中的“临床抗菌药物使用调查”中

H．1 目的：调查抗菌药物使用情况，促进抗菌药物的临床合理应用，预防耐药菌的产生。

H．2 调查对象住院（出院）病历和门诊处方。

H．3 调查内容

H．3．1 基本资料调查日期、住院号、科室、床号、患者姓名、性别、年龄、疾病诊断、切口类型（清洁切口、清洁-污染切口、污染切口）。

H．3．2 使用抗菌药物资料感染诊断（全身感染、局部感染、无感染），[/color]用药方式（全身、局部），用药目的（治疗用药、预防用药、预防加治疗用药），联合用药（单用、二联、三联、四联及以上），细菌培养结果，使用抗菌药物名称，使用日剂量，用药天数，经药途径（口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注、其他）。

这个全身感染和局部感染，不太理解怎么区分哦，如果是说该病人有败血症、菌血症、破伤风，这个毫无疑问是归到全身感染中，普通的切口感染、皮肤软组织感染都是归到局部感染。

但是我们在实际调查中就碰到问题了，如果是个支气管炎的患者，他的体温、血象升高，这个可以算全身感染吗？也有的病人支气管炎，只血象升高，体温正常，这个算什么感染呢？

那么同理急性胆囊炎、单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎只有血象升高没有发热能算局部感染吗？或者是有发热就一定能算全身感染吗？大家有没有相关的定义或资料呢？

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19 个回复

黑旋风&&

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谢谢！提供这么好的资料！！

星火&&

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卫生部该规范近期培训班上咨询参与的专家学者？他们最权威性？

或者规范需要一个实施细则？

欢迎大家提建议！

谷子&&

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感谢各位版主、管理员对我的评分～这个星期我们已做完了调查，区分全身感染与局部感染我也向一些感控专家请教了，初步达成共识就是，具体病例具体分析，关健是要看患者是否出现了全身中毒症状，例如这个病人有支气管炎，同时伴有发热、乏力、精神差，则更多考虑全身感染～也不知道这样理解对不对，急盼官方解读标准哦。

另：调查表下方的合理性评价标准，都反映很难打分，标准有点太大了，打算再结合卫生部的标准进行改进。改进后再上传给大家分享。

落花生&&

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很不错的实践经验，谢谢分享！:handshake

绿谷&&

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1楼的同仁：

全身炎性反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）:指机体在受到感染或非感染诱因下,体内发生失控的瀑布样的炎性反应,过多的炎性介质和细胞因子解放,酶类失常和氧自由基过多,前列腺素和血栓素失调,或加以细菌毒素的作用,引起体温、心血管、呼吸、细胞等多方面。具有以下4个特征:①体温＞38 ℃或＜36 ℃　;②心率＞90次/min;③呼吸频率＞20次/min,或动脉血二氧化碳分压（PaCO2＜4.3 kPa;④外周血白细胞＞12×109/L,或＜4×109/L,或未成熟粒细胞＞10％.凡具备上述4种临床表现两种以上者,即可确诊为SIRS.如果有感染且有以上提到的任何两点，个人觉得应该是全身感染了。