手术部位感染SSI

手术备皮引发的争议

本帖最后由米奇朋克于 2015-9-17 15:31 编辑

因我省院感检查项目中提到术日当天备皮的执行率，我院医生特别是泌尿外科医生他们说这不可能做到，因为他们说前列腺手术如果要备皮是头一天备完皮患者可以洗澡，如果当天备皮有可能残余的毛未彻底清洁干净，反而引响手术切口感染，他们还通过在外进修医生了解到别的大医院都也是头一天备皮。不知各位老师有何高见？

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19 个回复

LZJDTQ&&

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还是临床医生的意见比较值得考虑吧。能沟通协调就更好了

默默的尘埃&&

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有些标准落实起来确实有难度、有争议

风雨同舟&&

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泌尿科医生的讲法是没道理的。如果备皮区毛发未处理干净，与备皮的质量有关，与什么时候备皮无关。应该加强对备皮质量的考核，而不是改变备皮时间！

落泪天使06&&

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有规范应该按规范执行，主要是护理工作流程也要调整。另外，现在主张使用脱毛剂，不推荐备皮刀剃去毛发（粗大的除外），但是实际工作中推动也有困难。

天使の微笑&&

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风雨同舟发表于 2015-3-19 13:56

泌尿科医生的讲法是没道理的。如果备皮区毛发未处理干净，与备皮的质量有关，与什么时候备皮无关。应该加强 ...

风雨同舟老师：很佩服您有独特的见解，备皮质量至关重要！

深谷幽兰1&&

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与临床医生与护士长充分沟通，取得他们的支持便能做到手术当日备皮。

浮生若茶&&

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风雨同舟发表于 2015-3-19 13:56

泌尿科医生的讲法是没道理的。如果备皮区毛发未处理干净，与备皮的质量有关，与什么时候备皮无关。应该加强 ...

这是网上搜到的关于备皮

备皮是指在手术的相应部位剃除毛发并进行体表清洁的手术准备，是对拟行外科手术的患者在术前进行手术区域清洁的工作，可不仅仅是清除体毛那么简单，还包括皮肤的清洗，有时术前还要做皮肤碘伏擦洗等。目前，外科术前备皮大体分为剃毛备皮法和不剃毛备皮法两类。在欧美及日本等医疗水平发达国家，自上世纪八十年代起，已开始普遍选用不剃毛备皮发。其中不剃毛备皮法又可以分为脱毛剂备皮法、推毛备皮法和清洁剂清洁法3种。剃毛备皮方法简单易行，但可能造成皮肤损伤，成为细菌繁殖的基地和感染源，在国外已很少选用。

基本概念

备皮是指在手术的相应部位剃除毛发并进行体表清洁的手术准备，是对拟行外科手术的患者在术前进行手术区域清洁的工作，可不仅仅是清除体毛那么简单，还包括皮肤的清洗，有时术前还要做皮肤碘伏擦洗等。

备皮的目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量，降低手术后切口感染率。

备皮原则

1. 除非毛发妨碍手术操作，否则不要备皮；

2. 如必须备皮，使用专用备皮器或者脱毛剂；

3. 尽量保持皮肤完整性；

4. 尽量靠近手术开始时间以进行备皮。

备皮方法

剃毛法

是传统的骨科术前备皮方法，指连续3 日 3次准备皮肤，3次更换无菌巾包裹。由于这种方法容易造成皮肤损伤及细菌移生，尤其是术前1日剃毛可使细菌移生现象增加而且会给患者造成疼痛等不适，同时大大增加了护士的工作量。

化学脱毛法

是指术前一天使用脱毛乳剂代替临手术前湿剃的可用性与优越性。

备皮器法

是通过上下两排刀头，贴近皮肤的一排不运动，而上排快速运动以达到剪切毛发的作用。ARON，CDC，与APIC的指南都表明，使用备皮器进行备皮能够有效减少对表皮伤害的可能性，从而降低手术切口感染。

在显微镜下可以观察到使用不同的备皮方法，对毛根的残留及皮肤的完整性的影响。使用剃刀后，毛根为斜切面，皮肤可能有小的损伤，而使用化学脱毛剂后，毛发完全去除，使用备皮器，会残留较为完整的毛根，皮肤也可以保持完整性。

建议

美国围手术期注册护士协会（Association of periOperative Registered Nurses, AORN）对备皮给出了以下操作性建议：

1. 备皮需在手术当天进行，而且备皮过程的执行应在手术室之外；

2. 只应对妨碍手术进行的毛发部位进行备皮；

3. 应使用备皮器进行备皮，备皮器可以是一次性使用的电动/电池备皮器，也可以是重复使用的备皮器，前提是备皮器的可重复使用的备皮器头应消毒后才可以在下一位病人身上使用。

AORN、CDC对于备皮操作建议：

• 剃刀 vs 不备皮: 手术区域无需备皮时，不备皮比剃刀剃毛更利于降低SSI(IB)

• 剃刀 vs 备皮器: 备皮器备皮是预防SSI的更好的方法(IA)

• 剃刀 vs 化学脱毛剂: 腹部清洁伤口手术，化学脱毛剂更利于降低SSI(IB)

• 术前备皮的时间: 使用备皮器备皮，建议术前2小时以内进行(IB)

baihehua&&

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1、多年的传统做法。临床很难接受。需要医务科、护理部、院感科共同协作，院感科的力量不够。落实外科手术部位感染预防指导原则。

2、加强和临床主任的沟通，取得理解，需要时间。

3、从各个环节保障手术患者安全。

介绍一下我院的做法：

和业务院长沟通，成立了手术部位治理小组，分工具体职责，分工明确。落实卫计委.《外科手术部位感染预防指导原则》，如手术前重视皮肤的清洁，术日晨剃毛；更换清洁病号服，术中保温，控制血糖，严格手术技术操作管理，控制人员，加强监测等等措施。经过一段时间的运行，没有发生手术部位的感染，同时也控制了一类手术部位预防使用抗菌药物的使用率（达标了）

，这样临床医生也就接受了.......