多重耐药菌监测、防控与诊治

[原创]各位医院内是否有泛耐药的鲍曼不动杆菌

我院ICU去年出现泛耐药的鲍曼不动杆菌感染。除多粘菌素E敏感外，其余均耐药的非发酵菌称泛耐药的鲍曼不动杆菌，各位同仁是否您院也有类似情况发生？

[此贴子已经被gaoxd5于2007-4-25 16:40:12编辑过]

已邀请:

12 个回复

fyk8595&&

赞同来自:

我这里也出现过，比较麻烦，需要进行严格消毒隔离。

输入时把字号调到3或4，这样字体大一些。[em07]

[此贴子已经被楚楚于2007-5-19 14:27:37编辑过]

hty&&

赞同来自:

我这里老年病区ICU也出现过，行严格消毒隔离未流行。

橄榄&&

赞同来自:

请教绿谷版主：

您医院ICU出现泛耐药的鲍曼不动杆菌感染后，你们的抗菌药物以外的控制措施是什么？我们ICU也出现耐药的鲍曼不动杆菌，正在想办法控制呢，等着您给我过招呢！先谢谢您啦！:Q :L

绿谷&&

赞同来自:

　控制措施

1、  大环境彻底消毒　对感染病人实施就地隔离治疗，ICU不再收新病人。ICU内所有物品、地面、墙壁彻底消毒。

2 、制定严格的洗手制度　要求所有工作人员都要按照全球预防所规定的6步洗手程序洗手，洗手池上方贴上洗手步骤的图示；洗手肥皂更换成密闭式出液装置的消毒液体，每个床单位均准备含氯消毒液擦手巾。工作人员在检查、护理、治疗操作前后戴一次性手套以及接触污染物品后必须洗手，时间急迫时用碘伏擦手巾擦手。

3 、医疗仪器设备的消毒处理　病人使用的物品固定专用，对电话、病历、血气分析仪、听诊器、输液架等所有物体表面每天用含氯消毒液擦拭2次。压脉带一用一消毒，用含氯消毒液浸泡消毒后晾干备用。病室空调过滤网每周清洗1次，并用100mg/L二氧化氯喷洒消毒。呼吸机相关设备污染明显随时更换，用含氯消毒液浸泡消毒后晾干送供应室高压消毒，呼吸机附件不耐高温高压的用环氧乙烷消毒灭菌。

4、  加强空气消毒　改善通风设施，装置排风系统，病室尽可能24小时持续通风。空调使用期间每隔3～4h通风1h。禁止使用吊扇。每天开启负离子消毒柜和流动紫外线消毒器各2次，每次1小时。

5  、治疗护理　积极治疗原发病，加强支持疗法，提高危重病人的免疫功能，针对病原菌特点及药敏结果选用抗生素。提高医务人员对医院获得性感染的认识，加强无菌技术，避免不必要的侵入性操作，尽量减少入住ICU的时间。呼吸机支持治疗者使用人工鼻、气道内吸痰使用密闭式吸痰管，防止痰液喷溅污染空气。

6  、加强人员管理  ICU门口设管理员，一个病人只许一个陪客，并对陪客进行相关护理知识培训；进入ICU的医务人员一律要穿隔离衣，戴口罩、帽子。（这点按我院实际情况出发）

木瓜&&

赞同来自:

   昨天参加肺部感染诊治技术进展学习班，复旦中山医院呼吸科何礼贤教授讲了一堂“肺部感染的优化抗菌策略”，提到巴西的一项研究结果发现发生多耐药的不动杆菌感染的患者100％都用过碳青霉烯类，与非MDR不动杆菌感染患者具有显著差异。这项研究的结论是碳青霉烯类药物是导致MDR不动杆菌产生的危险因素。

   就这个问题，国际上提出了抗生素干预策略，主要包括减少三代头孢菌素的使用等，有效地减少ESBLs的发生和耐万古霉素肠球菌的发生，因为三代头孢是ESBLs和AmpC酶的强诱导剂。而作为策略性用药的特治星，对细菌产酶的诱导性极低。增加其使用量，可以降低产ESBLs和AmpC酶细菌的机会，降低多重耐药菌的分离率，亚胺培南的用量相应减少，同时哌拉西林/他唑巴坦耐药率下降。

   另有研究结果显示减少头孢菌素、克林霉素和万古霉素的用量，增加特治星和氨卞西林/舒巴坦的用量，可减少MRSA的产生。

   这是控制MDR不动杆菌的长远措施。象优化抗菌治疗的策略有好多条，听后很有启发。

   :o 我提议大家分头去找这方面的资料，最后在这里汇总，一起分享！:handshake :handshake :handshake :run

[ 本帖最后由木瓜于 2007-6-14 21:10 编辑 ]

橄榄&&

赞同来自:

谢谢两位版主的热情帮助!:handshake :handshake

谷斑竹的好经验我们都用上了,不知该鲍曼不动杆菌最可能的传播途径是什么?

我院ICU是综合性ICU,全部是洁净病房(而且投入使用还不足一年),空气的管理不知有何要求?洁净病房能否开窗通风?是否需要进行空气消毒消毒?请各位大虾赐教!谢谢!:han