耐药新趋势下的抗生素经验性治疗探索

耐药新趋势下的抗生素经验性治疗探索


       文章来源：中国医学论坛报     时间：2008-5-23


       呼吸药剂科联合分会场中,美国哈佛大学医学院Beth Israel Deaconess医学中心、以色列Tel Aviv医学中心Yehuda Carmeli教授分析比较了国外和我国的革兰阴性菌耐药现状,提出应对细菌耐药日益增加的具体治疗策略。中国医科大学第一医院感染科陈佰义教授进行了现场翻译。现将其演讲主要内容整理如下。

       革兰阴性菌耐药日益严重


     全球范围内,喹诺酮耐药大肠杆菌、三代头孢菌素耐药肺炎克雷伯菌不断增加。中国上海的资料显示,临床分离出的大肠杆菌中50%以上对喹诺酮耐药。同时,研究提示,这些革兰阴性耐药菌的增多与产ESBL比例升高关系密切。不论医院获得性感染、社区感染人群,还是健康人群,产ESBL革兰阴性杆菌携带或感染率均升高。中国对2099株菌株的调查显示,医院获得性感染中,大肠杆菌和肺炎克雷伯菌属产ESBL比例高达50%和45%。香港一项研究则提示,年轻女性单纯泌尿系统感染中,7.3%为ESBL阳性菌感染。社区感染中,喹诺酮耐药大肠杆菌占50%,整个肠杆菌科喹诺酮耐药达41%。大肠杆菌和克雷伯菌属产ESBL比例分别为16%和17%。而且,荟萃分析显示,ESBL阳性菌感染者的病死率比非ESBL阳性菌感染者增加1.85倍。


     对于临床如何预测产ESBL菌感染可能性,研究提示,正在使用抗生素(包括二、三代头孢菌素、青霉素类等)、过去用过任何抗菌药物,高龄、合并其他重要疾病(糖尿病等)以及男性均是危险因素。


     治疗方面,Colodner的研究显示,产ESBL大肠杆菌和肺炎克雷伯菌对氨基糖苷类、喹诺酮类出现明显耐药,只有碳青霉烯类药物还保持很好的抗菌活性。

（注：对氨基糖苷类出现明显耐药,与上贴观点有一定的分歧）


     药物选择需同时关注疗效和耐药


     面对细菌耐药日益严重的现状,在选择临床治疗药物时,既要考虑药物有效性,又要考虑治疗对耐药菌的影响。在碳青霉烯类药物中,厄他培南具疗效确切,低耐药筛选,使用简单方便的特点,可根据具体情况选用，是不错的选择。