手术部位感染SSI

新的预防手术区域感染（SSI）全球指南要点

近日，WHO 指南编写组在 The Lancet Infectious Diseases 上发表了两篇文章，根据新的预防手术区域感染（SSI）全球指南总结了 29 个要点。这 29 个预防要点，覆盖术前、术中和术后，并给出了建议等级和证据水平。尽管其中部分内容的证据质量不算太高，但仍然是 WHO 的建议。

摘自丁香园——最新国际标准的内容，以供参考。术前

1. 免疫抑制剂对正在接受免疫抑制治疗的患者，围手术期不需要停用免疫抑制剂。

2. 加强营养支持对准备接受大手术的体重过轻患者，考虑使用经口或肠内营养增强配方制剂补充营养。

3. 术前洗澡患者应该在术前洗澡，使用普通肥皂或抗菌肥皂均可。

4 & 5. 鼻内应用莫匹罗星已知鼻腔内携带金黄色葡萄球菌的患者，在接受心胸外科或整形外科手术前，应使用 2% 莫匹罗星膏，联用或不联用氯己定沐浴露，以去除鼻内金葡菌定植。在进行其他手术时，也建议使用莫匹罗星预防。

6 & 7. 机械性肠道准备与口服抗生素建议准备接受择期结直肠手术的成年患者，术前口服抗生素联合机械性肠道准备（mechanical bowel preparation, MBP）。接受择期结直肠手术的成年患者不应仅使用 MBP。

8. 关于去除毛发准备接受任何手术的患者，不应去除手术部位的毛发；如果有明显需要，只能使用剪刀。任何情况下，强烈反对使用剃刀去除毛发，无论是在手术前或在手术室中。

9 & 10. 外科抗生素预防最佳时机对于任何手术，抗生素预防（surgical antibiotic prophylaxis，SAP）的最佳时机是手术前。SAP 应在切皮前 120 分钟内进行，根据抗生素的半衰期调整具体时间。

11. 术者手部准备建议在戴无菌手套前，使用合适的抗微生物洗手液或含酒精的洗手擦（alcohol-based hand rub，ABHR）行手部消毒。

12. 手术部位皮肤准备建议使用含酒精和氯己定（chlorhexidine gluconate，CHG）的抗菌溶液进行术前皮肤消毒准备。

13. 抗菌皮肤密封剂建议在手术部位皮肤准备完毕后，不要以减少 SSI 为目的使用抗菌密封剂（Antimicrobial skin sealants）。

已邀请:

19 个回复

toto&&

赞同来自:

术中及术后

1. 围手术期吸氧

建议全麻并气管插管的患者在手术期间接受 80% FiO2（吸入氧浓度），如果条件允许，可延长到术后 2～6 小时。

2. 保持正常体温

建议对手术患者使用保温措施。

3. 加强围手术期血糖控制

无论患者是否伴有糖尿病，均建议采取措施加强围手术期血糖监测和管理。

4. 保持充足循环容量

在手术时，应有目的地补液。

5. 一次性无纺布与重复使用的铺巾和手术衣

无菌的一次性或可重复使用的铺巾和手术衣都可以在手术中使用，没有明显差异。

6. 粘性切割洞巾/手术薄膜

无论塑料薄膜产品（Adhesive incise drapes）是否具有抗菌特性，都不应使用。

7. 切口保护器材

在清洁-污染切口（II 类）、污染切口（III 类）和感染切口（IV 类）的腹部手术时，考虑使用切口保护器材。

8. 聚维酮碘溶液冲洗切口

考虑在关闭切口前，使用水溶性的聚维酮碘溶液冲洗，特别是在清洁切口（I 类）和清洁-污染切口（II 类）中。

9. 抗生素溶液冲洗

不应在关闭切口前使用抗生素溶液冲洗。

10. 预防性应用负压伤口疗法

在高风险的一期缝合切口，建议预防性使用负压伤口疗法。

11. 抗菌包被缝线

在所有类型的手术中，建议使用三氯生包被的缝线。

12. 手术室层流通风系统

在全关节成形术中，不需使用层流通风系统。（有低到非常低质量的证据表明，使用层流在髋和膝关节成形术中，与使用自然通风相比，对降低 SSI 没有帮助。）

13. 切口引流与抗生素预防应用

在术后接受切口引流时，不应继续使用抗生素以预防 SSI。

14. 引流拔除时机

切口引流移除需要按照临床判断，没有证据可以给出精确的移除时间建议。

15. 切口敷料

对于一期缝合切口，在常规敷料之上不应使用先进类型的敷料。

16. 外科抗生素预防（SAP）时间延长

在手术结束后，不应继续预防性使用抗生素。