再议手术切口分类的问题
去年各省转发的卫生部下发的《2009患者安全目标》。中国医院协会也要求各会员医院结合本院实际情况,全面落实《2009年患者安全目标》中的要求,进一步提升医院质量与安全管理。
《2009患者安全目标》中列附表【估计是源自美国的某指南】之一的《手术风险评估表》,对手术的分类分为四类,其中把“患者进行气道、食道、尿道插管”均列为Ⅱ类切口手术。
由于我院正在进行某类手术的目标性监测工作,不断有科室主任找来,进行咨询与探讨。问:
其规定的依据是什么?文献出处?
举例:甲状腺手术病人置尿管,归Ⅱ类切口手术;所有全麻术均为Ⅱ类切口手术【均需要气管插管】。大家怎么看这个问题?
《2009患者安全目标》中列附表【估计是源自美国的某指南】之一的《手术风险评估表》,对手术的分类分为四类,其中把“患者进行气道、食道、尿道插管”均列为Ⅱ类切口手术。
由于我院正在进行某类手术的目标性监测工作,不断有科室主任找来,进行咨询与探讨。问:
其规定的依据是什么?文献出处?
举例:甲状腺手术病人置尿管,归Ⅱ类切口手术;所有全麻术均为Ⅱ类切口手术【均需要气管插管】。大家怎么看这个问题?
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19 个回复
依依&&
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是笔误吧?气道、食道、尿道插管应该属于诊疗操作范畴,这些也算手术?
临海听潮&&
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临海听潮&&
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新疆网络终于开放了,今天又看到可敬可爱的胡杨老师!胡杨老师还好吧!{:3_811:}
沧海一粟&&
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你说的是手术分类,而不是手术切口分类,手术分类分四类,而手术切口分类仅分三类,那就是:清洁、清洁污染、污染。
绿野仙踪&&
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木棉&&
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赵洪武&&
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桃子妖妖&&
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回复 1# 胡杨
首先很佩服胡杨老师的细致一丝不苟。根据美国国家研究委员会制定的伤口分级标准对手术切口的确分为4类。然而仔细看阅“英国的SSI监控”中曰:“手术时伤口污染等级应当由外科医生评价。附录1 给出了各手术的伤口最低等级。伤口最低等级仅作参考,而且根据手术前情况(例如:急症手术,外伤等)或手术中情况(例如:无菌操作出现重大失误,或原来就存在感染或急性炎症)的不同而有所变化。因此,确认伤口污染的最终分级必须咨询外科医生,或者检查根据下列定义检查病史:。。。”
通常甲状腺手术等我们是归为清洁伤口(1类)的,也就是按伤口最低等级在分。我想胡杨老师提出的:甲状腺手术病人置尿管,包括所有全麻术均为Ⅱ类切口手术【均需要气管插管】可能系鉴于患者存在SSI的独立危险因素?不过目前我这无更好的依据或解释或循证或文献之类的有,欢迎大家拍砖
另外,这里 “所有全麻术均为Ⅱ类切口手术”是指因【均需要气管插管】而归为Ⅱ类切口的原本按最低标准归为1类切口手术?照此,那按最低标准归为Ⅱ类【均需要气管插管】的该为几类呢?诸如此类。。。。
桂花香&&
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手术切口分类的内容在《外科手术部位感染预防指南》和《围手术期抗菌药物预防指南》
中都有明确的描述,就是清洁、清洁-污染、污染和脏四类。
胡杨老师能否把安全目标的内容上传?
我院也在开展此项工作,没有临床医师提出此类问题。
胡杨
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应桂花香、依依等其他会员的要求,在此将相关内容贴出,并现将原文上传。
说明:该文的真正出处,经与我院医务处负责人和资料核实,源于中国医院协会,其受卫生部医政司委托,组织专家起草。专家主要依据的是WHO相关资料。定稿后卫生部转发各省。
附表2:手术风险评估表:【NNIS分级】
手术风险三个相关变量:切口类型、麻醉分级、手术时间,后二个内容此略。
1.手术切口清洁程度
I 类手术切口(清洁手术)
手术野无污染;手术切口周边无炎症;
患者没有进行气道、食道和/或尿道插管;
患者没有意识障碍。
II 类手术切口(相对清洁手术)
上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道或经以上器官的手术;
患者进行气道、食道和/或尿道插管;
患者病情稳定;
行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。
III 类手术切口(清洁-污染手术)
开放、新鲜且不干净的伤口;
前次手术后感染的切口;
手术中需采取消毒措施的切口
IV 类手术切口(污染手术)
严重的外伤,手术切口有炎症、组织坏死,或有内脏引流管。
桃子妖妖&&
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谁能将 WHO相关资料找出就好了哈?
胡杨
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关键的问题与困惑是:
1、中国医院协会组织的专家,不了解我国的手术切口分级与分类吗?不知道要结合我国实际与国情吗?至少要与我国现实施的专业规范有过渡与衔接吧?这应该是基本常识,何况是该领域专家呢?
2、上述疑问,如果排除专家的粗心与不严谨【但实在不可想象】,那就是专家们【还不是一个专家】认可【赞同】WHO的手术切口分类标准与原则的。这就是我们要查找依据,学习与更新新知识的内容了。
胡杨
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谁能将 WHO相关资料找出就好了哈?
这恐怕要劳驾胡必杰老师了。他在国际上有那么多同行朋友。
依依&&
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1995薰衣草&&
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罗非鱼&&
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桂花香&&
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如何理解该文件的内容?WHO原文要表达的意思是什么?除非看到WHO的原文,否则无法理解。
我们的医师还是遵照原来外科学的手术切口分类的原则。
胡杨
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lwh1208&&
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