多重耐药菌管理

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重视感染控制遏制细菌耐药

　　近年来，多重耐药菌感染已成为延长住院时间、增加医疗费用和导致患者死亡的重要原因。2011年初，我国卫生部发布《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》，提出了医疗机构控制多重耐药菌的方法，主要包括，加强医院感染管理；强化预防控制措施；合理使用抗菌药物；建立和完善监测体系。下面，将结合临床实践，阐述感染控制及其在遏制细菌耐药中的作用。

　　改变从日常行为开始

面对不断增加甚至泛滥的多重耐药菌问题，医务人员应作哪些改变应对?由国外学者提出的多重耐药菌综合预防措施，对耐药菌的防控有较高指导价值，可供医生在临床实践中参考。具体措施包括，手卫生和环境清洁；隔离和减少设备共用；医院感染综合预防；主动监测培养；洗必泰洗浴；抗菌药物管理。

　　加强手卫生管理和环境清洁

　　近年来，手卫生在感染控制中的重要性受到越来越多的重视。对某综合医院ICU进行的环境微生物监测显示，在医护人员手部频繁接触的物体表面存在大量多重耐药鲍曼不动杆菌。因此，被手部频繁接触的物体表面是更加危险的污染区域。

　　减少设备共用 完善隔离制度

　　在做好手卫生管理和环境清洁的基础上，减少患者之间设备共用，也可有效减少交叉感染几率。欧美一些发达国家已经对多重耐药菌感染患者的隔离措施提出了明确的规定，但我国在这方面的制度尚不完善。由于多重耐药菌感染危害严重，我们应该尽快转变观念，加强资金和设备投入，制定相应政策，完善隔离制度。

　　开展主动监测培养

　　在我国，对耐药菌进行主动监测培养，也是一个亟待更新的理念。目前，我们只被动地对感染及抗菌药物治疗无效的患者进行细菌培养。但在欧美一些发达国家，医院已经开始对新入院的ICU患者进行主动监测筛查。如果患者被检出携带耐药菌，将被隔离治疗。

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