国内外的VAP发生率为什么相差这么多呢？

个人认为以下3点：1.关于防护措施执行情况，根据我们的经验，核查表上的措施基本执行了，但还是感染了，其实在院感科人员不在的情况下，很多时候是没有执行到位的，比如手卫生；2.关于诊断情况，在标准的理解上和定义上有差异；3.ICU病人病情重，可能存在多部位感染，我们国家医生非常喜欢送痰标本，而血标本和尿标本相对较少，这种情况就更有可能检查出呼吸道的感染，而忽略其他部位感染，所以，VAP更接近真实值。

VAP发病率失真有一个的原因在于VAP的诊断标准主观性太强，虽然有明确的诊断标准，但是在临床的实际运用上不好把握，比如胸片新近的炎性浸润，在实际的诊断中浸润多少才算，不同的医生会有不同的诊断结果。而目目前各国医院都会把预防控制VAP，降低VAP发病率作为考核指标，这就无形中使得医生或感控人员更偏向于用更为严格的标准来判断VAP，使得VAP的发病率存在低估的可能性。所以目前美国已经提出用更为客观的诊断标准来监测呼吸机相关事件（VAE），是今后研究的发展方向之一。