不同手术感染风险指数手术部位感染监测登记表

三级医院评审细则（2011年版)中提出监测“不同手术感染风险指数手术部位感染发病率”，我对原来“外科手术部位感染监测登记表”进行了修改，希望在1张表里满足新的要求，可不可以这样呢，请同仁们提出意见哈。谢谢！
不同手术感染风险指数手术部位感染监测登记表
手术患者编号：                            手术编码：
一、一般情况
住院号：                    科别：              床号：
姓  名：                    性别：              年龄：    岁   
入院诊断：
入院日期：    年   月  日                出院日期:     年     月    日
二、手术情况
手术名称：                                             
手术日期:     年    月   日        手术医生:
麻醉ASA分级: P1  P2   P3  P4  P5
手术切口清洁程度: Ⅰ类切口   Ⅱ类切口   Ⅲ类切口   Ⅳ类切口  
手术类型: 急诊   择期    麻醉类型：全麻  非全麻    是否接台： 是   否
植 入 物：有    无       腔镜手术： 是   否       手术持续时间：  分钟
三、抗菌药物使用情况
围术期用药：  是   否  药物名称剂量方式：
术中用药：    是   否  药物名称剂量方式：         
四、医院感染情况
切口感染：有   无         感染部位：表浅  深部  器官∕腔隙
感染日期：  年  月   日     
其它医院感染：有  无      感染部位：         感染日期：    年  月   日
五、手术风险评估：
手术切口清洁程度（ 分）+麻醉ASA分级（ 分）+手术持续时间（ 分）=    分
手术感染风险指数（NNIS）分级： 0-口  1-口  2-口  3-口   
        
                                                     填表人 ：