WHO《国家层面和急救卫生保健机构层面感染预防和控制方案的核心要素指南》

     翻译：申俊萍  刘海涛
     审核：姚    希  黄辉萍
检索：彭雪儿
核心要素1：感染防控方案
1a  医疗机构层面 　强烈推荐：在医疗机构中组建训练有素的抗击医院感染和细菌耐药的专业团队，通过实施感染防控方案，降低医疗机构医院感染的发生和耐药菌的传播。
论据：尽管前期研究的局限性，基于控制感染后产生的巨大影响，指南强烈建议每个医疗机构应当制定感染控制方案，这是开展感染控制活动的前提和基石。
1b  国家层面最佳实践：为了减少医院感染和耐药性发生和传播，应当建立主动、独立、具有明确目标和功能的国家感染防控方案，并与国家其它相关方案和专业组织密切相关 。
论据：研究表明，开展主动、持续的感染防控方案，会显著改善医院感染发病率,降低多重耐药菌传播，保障医疗质量和患者安全。 
核心要素2：国家和医疗机构感染防控指南 
　专家推荐：为了减少医院感染和耐药菌，应当建立和执行循证依据的感染防控指南，并对相关医务人员开展指南教育和培训，加强执行力。
论据：研究表明：医院感染指南与医务人员教育和培训相结合，可以有效降低医院感染发生。


核心要素3：感染防控教育与培训
3a  医疗机构层面　强烈推荐：为了减少感染和耐药菌发生与传播风险，专家组成员强烈推荐利用团队和任务策略，对每个医务人员开展包括床旁和实地演练的感染防控教育和培训。 
论据：研究表明，一线医务人员的感染防控培训与降低感染有关，强烈建议各级医疗结构利用团队和任务开展医务人员教育与培训。
3b 国家层面 优秀实践：国家感染防控方案应将医务人员教育和培训做为核心内涵之一。
论据：研究显示：医务人员教育与培训可以降低感染发生和耐药菌传播，尤其是特殊感染，如导管相关血流感染，以提高医疗质量，保护医患安全。
核心要素4：医院感染监测  
4a 医疗机构层面 强烈推荐：医疗机构通过国家互联网，开展医院感染和多重耐药菌监测，指导防控措施，及早发现暴发，并把监测结果及时反馈给医务人员及利益相关者。
论据：研究显示：医疗机构的监测信息管理系统与感染率下降相关，应当开展医院感染监测，并及时反馈监测结果，指导防控策略。监测不仅可以减少医院感染发生，及早发现暴发，还可以提高医务人员对医院感染和耐药菌重要性的认识。
4b 国家层面强烈推荐：为了减少医院感染发生和耐药菌传播，应当建立国家级医院感染监测方案和联网系统，同时建立监测数据的及时反馈机制，设立全国监测体系标杆。
论据：研究显示：当医院感染监测结果第一时间反馈给下级时，医院感染发生明显下降。   
核心要素5：多模式策略推进感染预防和控制活动

5a.卫生保健机构层面
专家推荐：采用多模式策略促进感染预防和控制活动（IPC）实践开展和降低医院感染及细菌耐药性。（强烈推荐，低质量的证据）

5b.国家层面

专家推荐：国家感染预防和控制方案应该通过多模式策略，协调和促进全国或地方感染预防和控制活动的实施。（强烈推荐，低质量的证据）

核心要素6： 监测/审查感染预防和控制实践、反馈和控制活动
6a.卫生保健机构层面

专家推荐：为预防和控制卫生保健机构层面的医院感染和细菌耐药性，应按照IPC标准对卫生保健措施进行定期监测/监督和及时反馈。反馈内容应提供给所有监督人员和相关工作人员。(强烈推荐,低质量的证据)

6b. 国家层面

专家推荐： 应该根据规划的目标和目的建立国家IPC监测和评价项目,以评估标准的符合程度和活动的执行情况。在国家层面上将手卫生监测与反馈作为关键业绩指标。(强烈推荐,中等质量的证据)。


核心要素7：医疗机构等级对应的工作量，人员配备和床位使用率

专家推荐：为了减少医院感染的风险和耐药细菌的传播，应该坚持以下原则：

(1)床位使用率不得超过医疗机构的标准收治能力；
(2) 医务人员编制应充分根据病人工作负荷分配。 (强烈推荐，非常低质量的证据) 


核心要素8：医疗机构层面上感染预防与控制相关的建筑环境、材料和设备设施

8a 一般原则

最佳实践：病人照护活动应在清洁和/或卫生的环境下进行，这样的环境能够促进医院感染以及细菌耐药的预防与控制实践，包括清洁的基础设施、服务以及适合感染预防与控制的材料和设备等所有因素。
8b 适当的、符合人体工程学的手卫生材料、设备

专家推荐：提供可及的手卫生物品和设备，便于在照护时正确完成手卫生*。(强烈推荐,非常低质量的证据)
*：三个因素交汇之地：患者、医务人员和涉及接触患者或他/她的周围环境(患者区域内) 的护理或者治疗，该概念包含了在实施护理服务之时推荐的必须执行的手卫生时机。这要求手卫生产品（例如，含酒精手消剂，是否可及）在患者护理或治疗发生的地方方便获取并尽可能触手可及。在照护点相应手卫生物品应随手可及，不必离开病患区域。世界卫生组织关于医疗机构手卫生指南规定：”手卫生设施最低床位配比率1:10，隔离室应1:1配备“。
文献来源：
http://www.who.int/gpsc/ipc-co ... s/en/