针刺伤的伤口处置有学问

作者：感控plus运营团队   兰乖平
编辑：董宏亮

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有同事问我：“发生针刺伤后需要一挤二冲三消毒，那么，挤血需要多长时间？冲洗需要多长时间？消毒又需要多长时间呢？”我瞬间默然：针刺伤的伤口处置时间可以搞一刀切？？？要想得知确切答案，还得从伤口的处置目的说起。

众所周知，医务人员一旦发生锐器伤，工作现场第一时间的伤口处理极为关键，包括挤血、冲洗、消毒三步，俗称锐器伤处置“三部曲”，完成这三步处置需要多长时间呢？
一、挤血：发生锐器伤后，应立即在伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，避免挤压伤口局部。
之所以把挤血放在首位，是因为挤血的动作是刺伤后极易做到的，目的是为了快速阻断静脉回流，防止局部伤口处沾染的血源性病原体的血液回流入血。挤血时切忌一挤一松！同时，要快速找到流动水龙头，来实施第二步的冲洗！也就是说：挤血时间与水龙头离伤者的远近有关！

二、冲洗：用皂液和流动水反复冲洗伤口。
用流动水冲洗伤口的目的是借助流动水产生的压力来冲刷伤口局部，尽可能清除伤口局部残留的沾染血源性病原体的血液。而建议用肥皂水冲洗是因为肥皂属于脂溶剂，血源性病原体如HBV、HCV、HIV等属于亲脂病毒，能够很好的去污及去除局部残留病毒的作用。冲洗的时间要根据受伤的程度及暴露源的感染情况来决定：一般需要冲洗5~10分钟，如果暴露类型为损伤面积大、伤口深，或者割伤，或者暴露源为HIV感染且病毒载量水平为重度类型，则应适当延长冲洗时间。

三、消毒：用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口。
第三步的伤口消毒，是对前两步可能没有清理掉的血源性病原体进行的“就地迁灭”，既可以杀灭伤口局部可能残留的细菌和病毒，同时，还可预防伤口局部感染。
挤血、冲洗、消毒作为锐器伤处置“三部曲”，每一步都有其特殊意义，只有充分了解其中含义，知其然，知其所以然，才能真正发挥“三部曲”的最大效应。
看了以上的处置方法，您还会纠结职业暴露伤口的处置时间么？
当然，再好的处置方法，也仅仅是事后弥补，真正的职业安全，不仅要有防范意识，还应将防控措施落实到实际工作中。标准预防，职业安全永恒的话题！

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2018-01-08

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