【感控笔记-刘荣辉】手卫生依从性观察，你做对了吗？

手卫生依从性观察，你做对了吗？
整理：丁韧
审稿：王玉兰/刘聚源
【前言】
众所周知，医院感染是医院最常见的严重并发症，30%以上的医院感染是可以预防的，其中手卫生就是预防医院感染最简单、最有效的措施。有研究表明，手卫生依从性仅提高20%，即可减少40%的医院感染。在实际工作中，通过加强培训，让医务人员掌握手卫生知识及正确洗手方法是比较容易实现的，而如何科学的观察手卫生执行情况，真正提高医务人员手卫生依从性，则是手卫生管理的重点与难点。请听来自宜昌市中心人民医院，SIFIC论坛中《WHO手卫生技术参考手册》的主译者刘荣辉教授为我们解读《WHO手卫生监测体系》，分享手卫生观察实践经验，让手卫生依从性监测结果更有价值和意义。


【手卫生实践观察的目的】
1、评估医务人员手卫生实践情况；
2、根据实践情况采取最有效的手卫生推动和教育培训干预措施；
3、评估手卫生改善活动的效果；
4、现场反馈观察结果，可以加强医务人员对手卫生的理解，从而推动手卫生。

【参考标准——WHO手卫生技术参考手册】
一．重要概念
1、 医疗区域与患者区域




2、WHO五个手卫生时刻




为进一步理解5个时刻的适用情景，明确每个时刻的定义、预防目的、接触情境以及执行时的注意事项，归纳表格如下：

• 上游操作：包括实际直接操作，准备接触黏膜或非完整皮肤的用物、摄食和接种。
• 下游操作：包括实际直接护理患者和处理体液（实验室技术员，病理科人员）、污染物和污染的设备（消毒工作者）、污染物和被污染的垃圾（维修或辅助操作的工人）。

3、 指征与时机




手卫生指征、时机与手卫生行为之间的关系如上图：
——共识别了9个手卫生指征，记录了6个手卫生时机，其中1，4，6是通过两个手卫生指征来确定的（a和b，e和f，h和i）；在所观察到的4个阳性手卫生行为中，其中1，4，6与手卫生时机关联；另一个没有；3个阴性行为(未执行的)，对应手卫生时机2，3，5。



So，观察员必须始终牢记以下几点：

• 一个手卫生时机，至少有一个手卫生指征
• 一个手卫生时机，表示要有一个手卫生行为
• 一个手卫生行为，也许不只一个手卫生指征
• 一个手卫生行为，不一定有手卫生时机

二、观察规则

• 观察工具——WHO手卫生观察表/Canada手卫生观察表。
• 观察方法——WHO五个手卫生时刻 /加拿大四个手卫生时刻。
• 观察形式——实行公开、匿名观察并告知医务人员。
• 观察原则——不能妨碍正常诊疗活动；被观察者感觉不舒服有权要求观察者离开；必须时刻注意保护患者的隐私；观察员应准确识别所观察医务人员的专业类别，熟悉日常诊疗工作。
• 观察场次——一个观察场次观察20±10min，不要同时观察3个人以上。
• 特殊情况——在某些极端情况下（抢救病人），不应该进行观察；不应将医务人员自身的习惯性或无意识行为视为手卫生指征，如调整眼镜或撩头发。
• 观察重点——不在医务人员的手卫生行为，重在识别手卫生指征，即识别在末次接触前后是否应有一次手卫生行为。
• 观察反馈——有一个观察场次结束后，可以现场进行反馈，最终结果应在完成数据收集后，尽快反馈。当需要对依从性的整体基线进行评估时，应该在整体基线估算完成后再进行反馈。
• 观察对象——直接或间接接触患者的医务人员为观察重点；四类医务人员可根据观察目的进行细分。
• 观察地点——必须是正在或即将实施手卫生策略的地方。
• 观察样本量——没有明确规定，推荐在观察期内收集至少200个观察值，以确保所得结果的可靠性。

三．观察工具
表格基本项目如下：






四、数据分析


——必须是一个手卫生行动对应一个手卫生时机进行统计
——不能凭猜测统计手卫生
——可根据不同的专业类别、不同的手卫生指征、不同的手卫生方法进统计分析


【WHO与加拿大（Canada）手卫生指征与实践观察比较】
1、手卫生指征不同


2、观察工具更细化。观察表中列出指甲、有无佩戴戒指、手镯等项目。在第一、二两项手卫生指征中有针对一个人进行调查；对隔离患者有小方框说明记录。

3、观察样本量更有可操作性。8个20min观察/天；至少观察7天；每天在不同的时间段观察（不同的班次和一个班次内不同的时间）；所以一个周期至少要观察56个场次。

【感悟】
手卫生实践观察需要以深入学习标准为基础，选择规范的观察工具为前提，客观科学的观察方式为手段，及时沟通反馈为桥梁，积极督促改进为目的，方能有效促进手卫生依从性的提高。



审稿：卢先雷 陈文森