英国感控视野：基础感控-清洁与细节管理（附多图）
英国感控视野：基础感控-清洁与细节管理（附多图）
作者：杜庆玮 瑞安市人民医院
审稿：卢珊
（本文由SIFIC玫瑰园供稿）
“提供一个干净安全的医疗保健环境是国家医疗服务系统的关键”，NHS（公立国民保健服务）非常重视这一点，相继出台了多个与清洁相关的标准、规范、行动方案等，并给予了强有力的硬件支持，今天就让我们通过多个图片对英国医院清洁工作有个感性的认识吧。
1
病房清洁很重视，终末清洁机器先进
一、医生不穿白大褂，只要肘以下裸露。英国的医生与国内最大的不同，就是不穿白大褂，这主要是出于院感考虑。
白大褂的袖口极易成为一些病原体的滋生地，所以英国卫生部宣布，从2008年1月起，英国医生将告别白大褂。医生可以穿自己的衣服，但要求肘以下裸露。在医疗区域，禁止佩戴手表、手镯等容易藏污纳垢的装饰品，但简单的婚戒可以戴。
“肘以下裸露”宣传
二、如何清洁水龙头在保洁部门，那里的主管向我展示了如何清洁水龙头。我没想到，一个小小的水龙头清洁，原来还有那么多的讲究，并把它制作成操作规程。
◆第一步，清洁水龙头：戴手套，从水龙头的头、身至出水口进行清洁（保持从清洁至污染原则）。
◆第二步，干燥水龙头：用纸巾按上述顺序进行干燥。
◆第三步，清洁水槽：换手套，从水槽的外部到周边，再到水槽里面，最后是排水口进行清洁（同样保持从清洁至污染原则）。
◆第四步，干燥水槽：用纸巾按上述顺序进行干燥。
大家够细心的话，还会发现，水槽里的排水口是做在侧面的，而不是底部，这是为什么呢？因为排水口是最脏的，如果做在水槽底部，那么上面的水滴下来后，就会溅开，污染了周围，所以把它做在了侧面。这真的是非常细节的体现！！
左：清洁水龙头 右：清洁水槽从外围开始
三、消毒巾种类齐全在英国伦敦皇家自由医院（Royal Free Hospital，以下简称RFH），我看到不同颜色包装的消毒巾，各有不同用途。比如：
◆绿色包装的消毒湿巾，里面成分主要是两种季铵盐和一种双胍，包含6种杀菌剂，可达到中水平消毒，能杀灭大部分细菌和病毒。
◆红色包装的为杀芽孢干巾，在包装袋里是干的状态，不会产生任何化学反应，遇水后产生过氧化氢和过氧乙酸进行杀菌，达到高水平消毒水平，能替代含氯消毒剂。
◆还有一种就是洗必泰卫生湿巾，这也是RFH的院感团队联合厂家一起研发的，主要用于术前病人和ICU病人的身体擦拭。另外，对埃博拉病人他们也用此物。
左：不同种类的消毒巾 右：洗必泰卫生湿巾
四、对病房清洁进行监控RFH的保洁部会有人专门负责到各个科室做清洁度检查。检查人员给配备了一个手机PDA，里面详尽罗列了各个科室各个区域的检查内容，比如病房、厕所、仪器、储藏室、污洗间等等，每个科室检查项目都有几十项。检查内容主要是清洁度：
◆摸一摸：有无灰尘；
◆看一看：有无肉眼可见的污迹。
若过关了，就点击pass。每一项都检查完后手机PDA会自动打出这个科室的清洁度评分，然后每月要张贴到门口墙上，病人及家属都可见。
根据不同科室的风险程度，各个科室要求达到的清洁度也不一样，比如ICU要求最低达到98%清洁度。
左：监控清洁度的手机PDA 右：ICU的清洁度张贴板
五、先进的终末清洁机器在保洁部门，有幸见识到了病房终末清洁的三台机器。
◆一台是蒸汽清洁器（steam cleaner），利用高温蒸汽灭菌，里面水温能达到120-150摄氏度，主要用作一般病房深度清洁，优点是无毒，能杀灭大肠杆菌、李斯特菌、沙门氏菌，甚至是MRSA。其实在欧美国家，很多家庭也会配备这种家用式的蒸汽清洁器。
◆另一台是过氧化氢蒸汽灭菌器（Vapourised hydrogen peroxide，简称VHP），利用过氧化氢气体，能杀灭芽孢、真菌和病毒，在医院里往往用于杀灭艰难梭菌、VRE和MRSA等，缺点是有毒耗时，需要房间紧闭，人员不得入内，需要耗时3.5-4小时。
◆但因为太过耗时，满足不了临床需求，所以他们申请购买了另外一种新型的紫外线灭菌器——UV-360 room sanitiser。我很幸运，我呆在院感科的那一周，医院刚刚进了这台机器，那天他们刚好在ICU测试这台机器。这台机器需要定位在房间的三个角，每个角每次紫外线照射10分钟，一共需半小时。照射前可以把一些抽屉都打开，然后我们在房间的不同角落如病床上、床底下、台面上、台顶上、抽屉里、墙角边等放了很多测试卡，测试卡里有MRSA和艰难梭菌的颜色指示，若变色说明细菌已消灭。结果显示，只有放在台顶上的艰难梭菌颜色指示卡没有完全变色，说明这里的艰难梭菌没有完全消灭（可能紫外线没照射到），其他地方的两种细菌都被消灭了。当然，UV-360 room sanitiser工作时，人员也不得入内，否则这就像太阳光紫外线照射一样，容易被晒伤。这台机器比起VHP，更加快速有效。
左：Steam cleaner 中：VHP 右：UV-360 room sanitiser
2病房感控细节体现
一、手卫生处处提醒
病房入口处地面都会贴着大标签，上面写着“现在请清洁你的手”！病房门开启后，门口处会自动响起“请洗手”的声音。
左：地面“请洗手”大标签 右：病房门口的洗手提醒
二、院感宣传板、质量和安全板
每个科室的病房墙上都有一块“预防院内感染”宣传板，上面会定期公布一些院感相关知识及注意事项供人阅读。
每个科室的“质量和安全”板上，还会写着这个科室上一例MRSA发生有多少天了，上一例艰难梭菌发生有多少天了。我不太相信的是，板上写着上周手卫生监测是100%。我对身边的院感人员说“这个数据我不相信！”她笑着回答：“你懂得，这是他们科室自己监测的！”好吧，手卫生果然是需要暗访的。
左：“预防院内感染”宣传板 右：“质量和安全”板
三、移动式利器盒
每个科室都会配备几台移动式利器盒，真正做到及时处理利器。医务人员平时换药、操作时，直接把利器盒拉到床边，利器直接扔进黑色槽里，一点重量它也能自动翻转倒入下面黄色桶里，满了后由一家外包公司直接拉走，清理消毒后再送回医院。这种利器盒是重复使用的。
移动式利器盒
四、体液处理机
这个类似洗衣机一样的东西，相信很多人都会猜不到它的用途，其实它是体液处理机。病人的腹水、引流液等体液，倒入其中，经消毒处理后流入下水道。体液处理机也是每个科室配备。
体液处理机
五、一次性呕吐盆、便盆、床帘
病人的呕吐盆、便盆等都是采用一次性的。床帘也是一次性的，全院统一使用时间6个月，挂上后在上面标注起止时间。若出现血液、体液污染需要随时更换，多重耐药菌患者使用后需要终末更换。
左:一次性呕吐盆 中：一次性便盆 右：一次性床帘
中国的感控道路任重道远，我们面临的挑战还有很多。
国内国外不同的医疗体系，注定了有些确实没有可比性，但我们在逐步前行，西方的有些经验值得我们去借鉴和学习。
三个月的进修时间还是太过短暂，但也确实让我大开了眼界，丰富了我的阅历，潜移默化了我的工作和生活，对许多事务有了新的认识。
我很感恩，感恩拥有这次难忘的异国进修经历。
图文编辑：小小牧童
审稿：陈文森 卢先雷
本内容来自网上，如有侵权请联系我们。
作者：杜庆玮 瑞安市人民医院
审稿：卢珊
（本文由SIFIC玫瑰园供稿）
“提供一个干净安全的医疗保健环境是国家医疗服务系统的关键”，NHS（公立国民保健服务）非常重视这一点，相继出台了多个与清洁相关的标准、规范、行动方案等，并给予了强有力的硬件支持，今天就让我们通过多个图片对英国医院清洁工作有个感性的认识吧。
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病房清洁很重视，终末清洁机器先进
一、医生不穿白大褂，只要肘以下裸露。英国的医生与国内最大的不同，就是不穿白大褂，这主要是出于院感考虑。
白大褂的袖口极易成为一些病原体的滋生地，所以英国卫生部宣布，从2008年1月起，英国医生将告别白大褂。医生可以穿自己的衣服，但要求肘以下裸露。在医疗区域，禁止佩戴手表、手镯等容易藏污纳垢的装饰品，但简单的婚戒可以戴。
“肘以下裸露”宣传
二、如何清洁水龙头在保洁部门，那里的主管向我展示了如何清洁水龙头。我没想到，一个小小的水龙头清洁，原来还有那么多的讲究，并把它制作成操作规程。
◆第一步，清洁水龙头：戴手套，从水龙头的头、身至出水口进行清洁（保持从清洁至污染原则）。
◆第二步，干燥水龙头：用纸巾按上述顺序进行干燥。
◆第三步，清洁水槽：换手套，从水槽的外部到周边，再到水槽里面，最后是排水口进行清洁（同样保持从清洁至污染原则）。
◆第四步，干燥水槽：用纸巾按上述顺序进行干燥。
大家够细心的话，还会发现，水槽里的排水口是做在侧面的，而不是底部，这是为什么呢？因为排水口是最脏的，如果做在水槽底部，那么上面的水滴下来后，就会溅开，污染了周围，所以把它做在了侧面。这真的是非常细节的体现！！
左：清洁水龙头 右：清洁水槽从外围开始
三、消毒巾种类齐全在英国伦敦皇家自由医院（Royal Free Hospital，以下简称RFH），我看到不同颜色包装的消毒巾，各有不同用途。比如：
◆绿色包装的消毒湿巾，里面成分主要是两种季铵盐和一种双胍，包含6种杀菌剂，可达到中水平消毒，能杀灭大部分细菌和病毒。
◆红色包装的为杀芽孢干巾，在包装袋里是干的状态，不会产生任何化学反应，遇水后产生过氧化氢和过氧乙酸进行杀菌，达到高水平消毒水平，能替代含氯消毒剂。
◆还有一种就是洗必泰卫生湿巾，这也是RFH的院感团队联合厂家一起研发的，主要用于术前病人和ICU病人的身体擦拭。另外，对埃博拉病人他们也用此物。
左：不同种类的消毒巾 右：洗必泰卫生湿巾
四、对病房清洁进行监控RFH的保洁部会有人专门负责到各个科室做清洁度检查。检查人员给配备了一个手机PDA，里面详尽罗列了各个科室各个区域的检查内容，比如病房、厕所、仪器、储藏室、污洗间等等，每个科室检查项目都有几十项。检查内容主要是清洁度：
◆摸一摸：有无灰尘；
◆看一看：有无肉眼可见的污迹。
若过关了，就点击pass。每一项都检查完后手机PDA会自动打出这个科室的清洁度评分，然后每月要张贴到门口墙上，病人及家属都可见。
根据不同科室的风险程度，各个科室要求达到的清洁度也不一样，比如ICU要求最低达到98%清洁度。
左：监控清洁度的手机PDA 右：ICU的清洁度张贴板
五、先进的终末清洁机器在保洁部门，有幸见识到了病房终末清洁的三台机器。
◆一台是蒸汽清洁器（steam cleaner），利用高温蒸汽灭菌，里面水温能达到120-150摄氏度，主要用作一般病房深度清洁，优点是无毒，能杀灭大肠杆菌、李斯特菌、沙门氏菌，甚至是MRSA。其实在欧美国家，很多家庭也会配备这种家用式的蒸汽清洁器。
◆另一台是过氧化氢蒸汽灭菌器（Vapourised hydrogen peroxide，简称VHP），利用过氧化氢气体，能杀灭芽孢、真菌和病毒，在医院里往往用于杀灭艰难梭菌、VRE和MRSA等，缺点是有毒耗时，需要房间紧闭，人员不得入内，需要耗时3.5-4小时。
◆但因为太过耗时，满足不了临床需求，所以他们申请购买了另外一种新型的紫外线灭菌器——UV-360 room sanitiser。我很幸运，我呆在院感科的那一周，医院刚刚进了这台机器，那天他们刚好在ICU测试这台机器。这台机器需要定位在房间的三个角，每个角每次紫外线照射10分钟，一共需半小时。照射前可以把一些抽屉都打开，然后我们在房间的不同角落如病床上、床底下、台面上、台顶上、抽屉里、墙角边等放了很多测试卡，测试卡里有MRSA和艰难梭菌的颜色指示，若变色说明细菌已消灭。结果显示，只有放在台顶上的艰难梭菌颜色指示卡没有完全变色，说明这里的艰难梭菌没有完全消灭（可能紫外线没照射到），其他地方的两种细菌都被消灭了。当然，UV-360 room sanitiser工作时，人员也不得入内，否则这就像太阳光紫外线照射一样，容易被晒伤。这台机器比起VHP，更加快速有效。
左：Steam cleaner 中：VHP 右：UV-360 room sanitiser
2病房感控细节体现
一、手卫生处处提醒
病房入口处地面都会贴着大标签，上面写着“现在请清洁你的手”！病房门开启后，门口处会自动响起“请洗手”的声音。
左：地面“请洗手”大标签 右：病房门口的洗手提醒
二、院感宣传板、质量和安全板
每个科室的病房墙上都有一块“预防院内感染”宣传板，上面会定期公布一些院感相关知识及注意事项供人阅读。
每个科室的“质量和安全”板上，还会写着这个科室上一例MRSA发生有多少天了，上一例艰难梭菌发生有多少天了。我不太相信的是，板上写着上周手卫生监测是100%。我对身边的院感人员说“这个数据我不相信！”她笑着回答：“你懂得，这是他们科室自己监测的！”好吧，手卫生果然是需要暗访的。
左：“预防院内感染”宣传板 右：“质量和安全”板
三、移动式利器盒
每个科室都会配备几台移动式利器盒，真正做到及时处理利器。医务人员平时换药、操作时，直接把利器盒拉到床边，利器直接扔进黑色槽里，一点重量它也能自动翻转倒入下面黄色桶里，满了后由一家外包公司直接拉走，清理消毒后再送回医院。这种利器盒是重复使用的。
移动式利器盒
四、体液处理机
这个类似洗衣机一样的东西，相信很多人都会猜不到它的用途，其实它是体液处理机。病人的腹水、引流液等体液，倒入其中，经消毒处理后流入下水道。体液处理机也是每个科室配备。
体液处理机
五、一次性呕吐盆、便盆、床帘
病人的呕吐盆、便盆等都是采用一次性的。床帘也是一次性的，全院统一使用时间6个月，挂上后在上面标注起止时间。若出现血液、体液污染需要随时更换，多重耐药菌患者使用后需要终末更换。
左:一次性呕吐盆 中：一次性便盆 右：一次性床帘
中国的感控道路任重道远，我们面临的挑战还有很多。
国内国外不同的医疗体系，注定了有些确实没有可比性，但我们在逐步前行，西方的有些经验值得我们去借鉴和学习。
三个月的进修时间还是太过短暂，但也确实让我大开了眼界，丰富了我的阅历，潜移默化了我的工作和生活，对许多事务有了新的认识。
我很感恩，感恩拥有这次难忘的异国进修经历。
图文编辑：小小牧童
审稿：陈文森 卢先雷
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